Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Классификация острых панкреатитов - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Предложено много классификаций острого панкреатита. Чаще всего классификации основывались на характере процесса и морфологических изменениях поджелудочной железы. Так, на особое место выделялась апоплексия поджелудочной железы, за ней следовали геморрагические панкреонекрозы и просто острые некрозы, далее располагали гнойные формы острого панкреатита (абсцессы) и, наконец, острый отек поджелудочной железы. Не говоря уже о том, что такое морфологическое деление острого панкреатита требовало гистологического исследования препаратов, получаемых на операционном и секционном столах, нужно отметить, что и само гистологическое исследование не всегда давало основание для отнесения данного наблюдения в ту или иную рубрику. При исследовании наших препаратов мы убедились, что в одном или двух соседних срезах порой возможно одновременно наблюдать отек, абсцесс, некроз и кровоизлияние в поджелудочной железе, как это отмечали отдельные авторы. Понятно, что клинициста не могло полностью удовлетворить морфологическое деление острого панкреатита, поэтому появились классификации этой болезни, основанные на характере клинического течения ее. Стали выделять острейшие, или «молниеносные», формы острого панкреатита, острые формы, подострые и вялые. Предполагалось, что при острейшей форме чаще всего происходит апоплексия или геморрагический некроз поджелудочной железы, при острой форме — некроз, абсцесс и отек, при подострой же — преимущественно нерезкий отек железы. Такие предположения в значительной мере строились на интуиции, на «чутье» врача и нуждались в большей определенности. Такая определенность могла быть почерпнута из учета некоторых деталей клинической картины, указывающих на наличие или отсутствие воспалительного характера основного процесса. На основе учета таких признаков и была предложена наиболее простая классификация (И. Г. Ру фанов), разделяющая острый панкреатит на две группы:

  1. невоспалительные формы (некротические, с жировыми некрозами и без них);
  2. воспалительные формы (абсцессы).

Такое деление острых панкреатитов мне представляется более полезным, так как оно основано на характере патологического процесса, познаваемом при изучении клинической картины, и позволяющем предвидеть дальнейшее течение болезни.
Основываясь на клинических наблюдениях и литературных данных об острых панкреатитах, я обобщил многочисленные
классификации и для большей наглядности изобразил это обобщение графически (рис. 19).
Этиология и эволюция острых панкреатитов
Рис. 19. Этиология и эволюция острых панкреатитов (схема).
В левой половине рисунка показаны острые панкреатиты, возникающие и протекающие с участием инфекции. Начальная форма изменений поджелудочной железы, отек у некоторых больных переходит в абсцесс и даже в некроз. Стрелки, нанесенные тремя тонкими линиями, показывают возможность такого перехода. В результате абсцедирования или омертвения железы может образоваться секвестр или киста железы, включающая секвестр (указано левой нижней стрелкой). В правой половине рисунка показаны острые панкреатиты, возникающие без участия инфекции. Основным изменением в таких случаях является геморрагия — травматическая или спонтанная (последнюю называют апоплексией железы).
У некоторых больных после геморрагии образуется секвестр или киста железа. Стрелка, нанесенная одной чертой, показывает возможность таких изменений. Иногда на фоне кровоизлияния развивается инфекция, приводящая к геморрагическому некрозу или к абсцедированию (указано правой нижней стрелкой).

Приведенная схема отражает характер морфологических изменений поджелудочной железы, отмечает участие микробов в некоторых из них и, наконец, показывает динамику поражения железы с возможными переходами одной формы заболевания в другую. Последнее должно помочь определению прогноза.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »