Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Оперативная диагностика острых панкреатитов - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Могут встретиться положения, когда клинически не удается пойти дальше предположений об остром панкреатите и нельзя» лабораторно подтвердить предположительный диагноз. В таких случаях могут оставаться сомнения — нет ли у данного больного какой-либо другой формы «острого живота», при которой дальнейшая потеря времени может стать роковой (прободение язвы, кишечная непроходимость). Для того чтобы не пропустить подобного заболевания (А. В. Мартынов), у таких больных приходится прибегать к пробному чревосечению, помня о том, что вскрытие брюшной полости является последним актом диагностики и первым актом лечения (В. А. Оппель. Мне известны печальные положения, когда и чревосечение не приводило к правильному диагнозу и острый панкреатит распознавался лишь патологоанатомом. Это зависит от малой осведомленности врачей о тех находках, с которыми приходится встречаться при чревосечении у больного острым панкреатитом.
Самым ранним признаком острого панкреатита, находимым при чревосечении (кроме изменений самой поджелудочной железы), является геморрагический экссудат в брюшной полости. В начале болезни этот выпот бывает прозрачным и имеет коричневый цвет, похожий на цвет пива или крепкого чая. Такой выпот мы находили не ранее 12—24 часов после начала заболевания. Мы убедились также в том, что в ранние сроки геморрагический экссудат еще не выходит за пределы полости малого сальника  Нам дважды только таким путем удалось обнаружить этот характерный экссудат на дне сальниковой сумки, который вместе с другими признаками убедил в наличии острого панкреатита.  Бесспорном признаком острого панкреатита принято считать наличие очагов жирового некроза на сальнике и брюшине.

Нет сомнений, что «совсем легкие» приступы острого панкреатита встречаются весьма часто, гораздо чаще, чем тяжелые. Однако само упоминание об остром панкреатите прежде всего вызывает недоверчивое удивление и требование исчерпывающих доказательств этого «невероятно редкого» диагноза. Последнее — бесспорно необходимо, но, мне думается, также необходимы и доказательства таких распространенных диагнозов, как острый гастрит, обострение гастрита, пищевая интоксикация, которые привычно принимаются на веру, и выздоровление при которых считается за доказательство правильности диагноза. Я уверен, что обязательность определения пульсации брюшной аорты в надчревье и исследование уровня диастазы в моче у значительной части таких больных приведет к более достоверному распознаванию легкого приступа острого панкреатита.
Время для необоснованных заявлений о трудности и даже невозможности распознавания острого панкреатита прошло. Возможность общего распознавания этой болезни нужно также считать пройденным этапом. Советские клиницисты, опередив зарубежных исследователей, открыли пути к распознаванию острого панкреатита с определением локализации  



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »