Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Непроходимость от внедрения кишок - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Общие замечания.

Внедрение или вдвигание одного отрезка кишечника в другой как причина кишечной непроходимости, наблюдается не во всех странах с одинаковой частотой. По крупной английской статистике (лондонская, 1925), инвагинации составляют 38% всех случаев кишечной непроходимости — 630 на 1655.
Совсем другие соотношения получаются при изучении статистики наших хирургов: И. И. Г р е к о в на 511 случаев кишечной непроходимости в Обуховской больнице (Ленинград) обнаружил инвагинации в 4,8%; З. В. О г л о б л и н а, по данным больницы им. Эрисмана и больницы им. Первухина (Ленинград) —в 6%; В. А. Красинцев (Москва) — в 8%; Э. Л. Шапиро (Одесса)— в 4%; А. Б. Френкель (Ростов-на-Дону)—в 9,8%; Б. В. Ш о л ков (Торжок)—в 15,2%; Н. Н. Бол яре кий (Винница) — в 15,1 %; Д. М. Городинский (Шепетовка) — п 22%; М. А. Азина (Свердловск) — в 7,6% и т. д.
Как видно, цифры колеблются. Особенно часто инвагинации встречаются в Дании, Англии и Австралии. В нашем Союзе, Франции, Германии, Швеции и Норвегии инвагинации наблюдаются реже.
Многочисленные подсчеты, произведенные в разных странах разными авторами, показывают, что инвагинации у мужчин встречаются чаще, чем у женщин (в среднем 1 :2—3). Те же подсчеты показывают, что частота инвагинаций у детей и у взрослых на Западе и у нас далеко не одна и та же. В то время как в западных странах инвагинации встречаются, главным образом, у детей, в нашем Союзе — главным образом, у взрослых. Причина такого несоответствия наших данных и данных западных хирургов пока еще не совсем понятна.
Патологоанатомические изменения. В результате внедрения одного отрезка кишечника в другой наслоенными друг на друга оказываются три кишечные стенки (рис. 24); такая инвагинация носит название простой инвагинации, или трехцилиндровой.
инвагинация
Рис. 24. Трехцилиндровая, или простая, инвагинация.
а — шейка инвагината; б — головка, или верхушка; в — брыжейка кишки.
Элементы, ее составляющие, называются: наружный цилиндр — intussuscipiens, внутренний — intussusceptum, или invaginatum;
место перегиба внутреннего цилиндра в средний именуется головкой, или верхушкой, инвагината; окружность, по которой наружный цилиндр перегибается в средний — шейкой.
Наряду с такими простыми, или трехцилиндровыми, инвагинациями, редко, но встречаются более сложные, состоящие из 5 и даже из 7 цилиндров (рис. 25 и 26).
Внедряющаяся в наружный цилиндр головка инвагината обычно расположена в анальном направлении; в результате такого расположения все внедрение происходит по ходу кишечной перистальтики; эта инвагинация называется нисходящей. Как исключение встречаются случаи внедрения против перистальтики. В 1920 г. Кауш нашел в литературе лишь 41 случай таких восходящих инвагинаций. Очень редко бывают комбинированные инвагинации.
Все сказанное относится к прижизненным инвагинациям. Однако следует иметь в виду, что на вскрытиях преимущественно детей иногда наблюдаются еще так называемые агональные инвагинации, возникающие от неправильной судорожной перистальтики кишечника во время агонии.
Схема пятицилиндровой инвагинации
Рис. 25. Схема пятицилиндровой инвагинации.
Патологоанатомически такие агональные инвагинации отличить от прижизненных довольно просто: они легко расправляются, на месте инвагинаций нот никаких воспалительных изменений; происходят они, главным образом, на тонких кишках и очень часто бывают множественными.

Схема семицилиндровой инвагинаци
Рис. 26. Схема семицилиндровой инвагинации.

В результате образовавшегося внедрения нарушается в какой-то степени проходимость кишечника в месте внедрения и,кроме того, страдает питание внедренного отрезка кишечника. Очевидно эти явления находятся в тесной связи. Чем плотнее внедрение, тем уже просвет, и тем сильнее нарушается кровообращение. Различия при инвагинации в степени проходимости суженного участка и его питания зависят от того, какие кишки участвуют в внедрении. Если тонкая внедряется в толстую, то условия относительно благоприятны для сохранения как питания, так и проходимости; если же инвагинируются тонкая в тонкую и толстая в толстую, условия неблагоприятны. В. А. Красинцев (1903) формулировал это различие в течении внедрений следующим образом: «инвагинация в тонкую кишку быстро ведет к гангрене кишки и по большей части сопровождается явлениями полной непроходимости, а потому имеет острое течение; внедрение же в толстую кишку по большей части дает картину относительной непроходимости и может тянуться неделями».
Помимо описанных обстоятельств, на степень проходимости кишки в месте инвагинации влияет еще ряд условий: длина инвагината, нахождение в просвете инвагинаций включений (аскарида, камень, инородное тело), сочетание инвагинации с опухолями кишечника, внутристеночными кровоизлияниями и т. д. У одной из оперированных мной больных с тонкокишечной инвагинацией на препарате резецированной кишки можно было видеть, как один из полипов начинал внедрение, находясь на головке инвагината, а другой полип, величиной почти с куриное яйцо, кончал инвагинацию. Суть дела, однако, заключается не в том, какой полип начинал и какой кончал внедрение, а в том, что последний полип, как хорошо притертый клапан, герметически запирал изнутри просвет инвагината, превращая относительную непроходимость в полную.
Сдавление сосудов брыжейки ведет к нарушению кровообращения в инвагинате. Относительное препятствие в оттоке крови ведет к отеку инвагината, экхимозам; полное прекращение притока крови дает геморрагический инфаркт с некрозом инвагината. Последнее обстоятельство может повести в конце концов к отторжению инвагината, отхождению его per via naturalis и к относительному самоизлечению. Длина внедряющейся кишечной трубки чрезвычайно различна и колеблется от нескольких сантиметров до нескольких метров.
Все сказанное относится к изменениям на месте самой инвагинации. Степень герметичности закупорки просвета кишечника на месте инвагинации, длина самого инвагината влияют на характер течения заболевания. Однако не меньшую роль в тяжести течения инвагинации играет и уровень непроходимости. Клиническая картина будет различна при внедрении на протяжении тощей кишки и на протяжении толстой, при полной или относительной закупорке просвета. Принимая во внимание уровень кишечных инвагинаций, в настоящее время принято разделять все инвагинации на четыре группы:

  1. инвагинации тощей кишки в желудок после гастроэнтеростомии;
  2. инвагинации тонкой кишки в тонкую же;
  3. инвагинации тонкой кишки в толстую;
  4. внедрение толстой кишки в толстую.

Если эту классификацию усложнить, введя второй показатель, а именно показатель степени проходимости инвагинированного участка кишки, то станет понятным разнообразие течения внедрений и степень их тяжести. И. Г. Руфанов приводит соображения Рафинеску, Нотнагеля и Вильмса, которые различали четыре формы течения внедрений:

  1. сверхострую (заболевание длится 1—2 дня, и больной погибает);
  2. острую, при которой больные погибают в течение 1-й недели;
  3. подострую, которая длится 1—2 недели и
  4. хроническую.

Помимо такого деления кишечных инвагинаций, еще раньше их делили по возрастам больных, считая, что сверхострые и острые инвагинации встречаются, главным образом, у грудных детей, подострые — у детей постарше, а хронические — преимущественно у взрослых. Вряд ли с таким делением можно безоговорочно согласиться.
Так, И. Г. Руфанов нашел, что отношение острых инвагинаций к хроническим у взрослых равно 56 : 44, т. е. почти одинаково часто. У детей хронически протекающие инвагинации наблюдаются очень редко (3—5%).



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »