Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Внедрение тощей кишки в желудок после операции гастроэнтеростомии дает в острых случаях рентгеновскую картину высоко расположенной непроходимости. Желудок и двенадцатиперстная кишка растянуты и переполнены жидкостью.
Инвагинация одного отрезка тонкой кишки в другой не может быть рентгенологически распознана. При рентгенологическом исследовании устанавливается только непроходимость тонкой кишки.
В редких случаях клинико-рентгенологический диагноз инвагинации может быть поставлен без применения контрастной клизмы. При наличии большого количества газа в толстой кишке инвагинат может контурироваться на светлом фоне в виде колбасовидной, овальной или округлой тени (рис. 27).
Методом выбора для рентгенологического распознавания внедрения кишок является введение контрастной клизмы. Показанием к исследованию контрастной клизмой можно считать подозрение на инвагинацию с участием толстой кишки без симптомов пареза кишечника. Вводить контрастную клизму следует только на трохоскопе под контролем экрана и в промежутке между приступами болей.
Для удержания контрастной массы в толстой кишке у детей раннего возраста целесообразно пользоваться заднепроходным обтуратором.
Посредством наблюдения за заполнением толстой кишки избегают опасности перерастяжения. Кроме того, рентгеновская картина инвагинации бывает иногда ясной только в течение короткого времени вследствие быстрого наступления дезинвагинации или же наслоения других заполненных участков толстой кишки.
Рентгеновская картина может быть чрезвычайно характерной. Столб контрастной жидкости проникает до места инвагинации и здесь останавливается, образуя дефект наполнения. В некоторых случаях граница контрастного столба может иметь вид полулунного дефекта наполнения. В тех случаях, когда контрастная жидкость частично проникает между стенкой кишки и стенкой инвагината, от основного контрастного столба простираются по краям две контрастные полоски, частично охватывающие инвагинат. В более редких случаях часть контрастной жидкости проникает и в просвет инвагината, и тогда на рентгенограмме видна картина трезубца с одной центральной и двумя боковыми полосками затемнения выше основной тени заполненной кишки. Между этими тремя основными картинами наблюдается ряд переходных. Рентгенологическому исследованию подвергают большей частью больных с тонко-толстокишечной инвагинацией, реже с внедрением тонкой кишки в тонкую и далее в толстую. Понятно, что в таких случаях правая половина толстой кишки представляется укороченной. Контуры дефекта наполнения при инвагинации резко очерчены и ровны. В отличие от инвагинации, дефекты наполнения на почве злокачественной опухоли имеют неровные зубчатые или бугристые контуры.
При злокачественных опухолях никогда не наблюдается двузубец или трезубец.
В ряде случаев инвагинации исследование контрастной клизмой влечет за собой дезинвагинацию кишечника, правда, почти исключительно при внедрении тонкой кишки в слепую. Нордентопф приводит серию в 233 случая инвагинаций, в которой в 33% излечение наступило после введения бариевой клизмы, без дальнейшего оперативного вмешательства. В подобных случаях рентгенолог наблюдает исчезновение дефекта наполнения, причем укороченный отрезок кишки удлиняется, а контрастная жидкость проникает в вышележащий отдел кишечника.
При введении клизмы кружку не следует поднимать выше I —1,5 м во избежание слишком сильного напора жидкости. Случаи инвагинации давностью больше 24 часов требуют осторожности: лучше воздержаться от исследования контрастной клизмой и от попытки дезинвагинации, так как возникает опасность разрыва измененной кишечной стенки. В более свежих случаях попытки, расправления из этих же соображений не следует продолжать больше часа.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »