Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Лабораторное исследование

В моче в острых случаях не всегда может быть найден индикан; в хронических случаях находят белок. Общее количество мочи в тяжелых случаях инвагинаций, протекающих с обезвоживанием, уменьшается.
При микроскопии крови находят повышенный лейкоцитоз, а при химическом исследовании в случаях тонкокишечных инвагинаций — гипохлоремию.

Течение.

Исход инвагинаций различен. До сих пор считают, что в некоторых редких случаях инвагинации могут саморасправляться, в результате чего наступает полное выздоровление. Одно такое наблюдение приводит М. В. Брокер.
Больной, 15 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли и животе. 2 дня назад, поднимаясь по лестнице, внезапно почувствовал сильные режущие боли по всему животу, не мог идти дальше. Дома пролежал 214 суток; были сильные боли в животе, жар, озноб, жажда; слабило — крови в испражнениях не заметил; дизурия.
Объективно. Язык влажен, слегка обложен. Живот значительно вздут, напряжен, болезнен. Книзу от пупка — мышечное напряжение: выше вырисовываются отдельные перистальтирующие кишечные петли. Лейкоцитоз— 17 000. Температура 37°. Пульс 64, правильный, сила и наполнение ого — ниже среднего.
Под влиянием покоя и применения холода состояние улучшилось: боли незначительны, язык чистый, живот менее вздут; мышечное напряжение определяется только в левой подвздошной области; здесь же в глубине — резистентность. На следующую ночь самостоятельный стул, без боли. С тех пор ежедневный самостоятельный стул. Крови и слизи в испражнениях нет.
На 5-й день в левой подвздошной области удалось прощупать колбасовидную, эластическую, меняющейся консистенции, слегка болезненную, с ясными контурами опухоль. Постепенно общее самочувствие улучшилось, местно же оставалось без изменений; только опухоль иногда прощупывалась более ясно, иногда же становилась более расплывчатой.

Неделю спустя опухоль стала заметно уменьшаться, а через 3 недели перестала прощупываться. Несколько дней еще держалась в этом месте резистентность, а потом и она исчезла. Выздоровление. Больной выписан 14/02 1913 г.
Клиническая картина убедительна, но, понятно, полной уверенности в том, что это была инвагинация, не может быть, и все подобные наблюдения всегда остаются под некоторым сомнением. Чаще (относительно) встречается отхождение омертвевшего инвагината естественным путем с относительным или полным выздоровлением больного. Об одном из таких случаев сообщил Н. Н. Б о л я р с к и й.
Больной, 62 лет, поступил в больницу с явлениями ущемления правой паховой грыжи 5-дневной давности. Больной был оперирован, кишка вправлена, но ввиду сомнительного состояния кишки и слабости больного в брюшную полость был введен тампон. На 3-й неделе послеоперационного периода при первом самостоятельном стуле вышла отторгнувшаяся тонкая кишка длиной около 1 м. Очевидно после вправления ущемленной кишки и частичного паралича се произошла инвагинация тонкой кишки и самоизлечение в виде отторжения омертвевшей ее части. Больной вполне здоров в течение уже 2,5 лет.
Однако случаи самоотторжения не всегда кончаются так хорошо. Известно, что после самоотторжения бывали рецидивы и сужение кишки. Описано даже ущемление петли тонкой кишки в отверстии, образовавшемся в брыжейке после отторжения инвагината.
Исключая эти редкие случаи самоизлечения, все остальные острые инвагинации без оперативного лечения кончаются или смертью больных от перитонита, или переходом острых инвагинаций в хронические; последние протекают при прогрессирующем истощении больных с периодическими обострениями.
Диагноз. В диагностике кишечных внедрений необходимо различать два отдельных симптомокомплексе кишечных внедрений. Первый симптомокомплекс состоит из трех основных признаков:

  1. гастроэнтеростомоз в анамнезе,
  2. кровавая рвота,
  3. опухоль, прощупываемая в левом подреберье.

Эта триада обоснована В. В. Успенским и В. И. Соколовым и должна быть признана ведущей при постановке диагноза тонкокишечной инвагинации при гастроэнтеростомии.
Однако, по В. В. Успенскому и В. И. Соколову, отсутствие последнего симптома (опухоли) не исключает высокой ретроградной инвагинации тонких кишок, и внимательный хирург при наличии только двух признаков всегда сумеет дифференцировать рвотные массы при кровоточащих язвах, не заживших или рецидивировавших при наличии гастроэнтеростомоза (иногда склонных к перфорации или даже перфорированных), от рвотных масс, вызванных застоем «плачущей слизистой» инвагината, ускользающего от пальпации.
Второй симптомокомплекс, характерный для кишечных инвагинаций, сложнее:

  1. общие признаки обтурационной кишечной непроходимости,
  2. внезапно образовавшаяся опухоль в брюшной полости,
  3. слизистый стул с кровью,
  4. тенезмы,
  5. появление головки инвагината в прямой кишке,
  6. перемежающийся характер болей.

Несмотря на казалось бы ясный симптомокомплекс, возможен ряд ошибок при недостатке характерных симптомов. Говоря о      ряде заболеваний, с которыми ошибочно были смешаны кишечные инвагинации, Е. А. Корчиц справедливо обращает внимание на то, что чаще всего кишечные внедрения смешивают с четырьмя болезнями, а именно: с острым аппендицитом, заворотом, дизентерией и брюшным тифом.
Оперативная диагностика. Распознавание кишечного внедрения при вскрытой брюшной полости не представляет никакого труда — настолько характерны патологоанатомические соотношения. Труднее и рискованнее определение степени жизнеспособности инвагинированного отрезка кишечника. Решить этот вопрос, понятно, можно только после попытки дезинвагинации, по при этом могут возникнуть и опасности. Дезинвагинацию на тонких кишках всегда следует делать после выведения оперируемого отрезка кишечника, чтобы не загрязнить свободную брюшную полость. Если производится дезинвагинация таких отделов толстых кишок, которые не могут быть выведены в рану, надо самым тщательным образом отгородить операционное поле марлевыми салфетками, чтобы предохранить брюшину от загрязнения. Не следует также производить дезинвагинацию грубым потягиванием за внедрившуюся кишку. Такой прием может повести к разрыву кишки. Легкое потягивание за брыжейку внедрившейся кишки допустимо только после сдавливания другой рукой самого инвагината с целью уменьшения его объема и подталкивания его изнутри навстречу вытягивающей руке. В случае появления надрывов на серозной оболочке инвагинированной кишки дальнейшие попытки расправления должны быть тотчас прекращены во избежание полного разрыва и развития перитонита.
Если дезинвагинация удалась, надо точным образом ориентироваться в жизнеспособности дезинвагинированного кишечного отрезка. При этом поступают обычным образом, пользуясь в качестве возбудителей кишечной перистальтики или температурными раздражителями (горячий солевой раствор), или химическими (гипертонические растворы поваренной соли). При малейшем сомнении кишку резецируют.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »