Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Распознавание кишечных инфарктов может быть очень легким тогда, когда установлен с большей вероятностью источник эмболии или тромбоза. Диагноз становится весьма сомнительным в случаях с неясным фоном заболевания и без достаточного количества демонстративных симптомов.
Практическое значение имеют следующие моменты:

  1. обнаружение источника эмболий или тромбоза,
  2. внезапное начало заболевания с болью в животе,
  3. поносы (кровавый стул) или явления полной кишечной непроходимости,
  4. явления коллапса в начале заболевания.

В общем следует признать, что диагностика не легка, ибо патогномоничных симптомов мало. По литературным данным, точный диагноз устанавливают не больше чем в 10% случаев.

Оперативная диагностика.

В случаях ясно выраженных геморрагических кишечных и брыжеечных инфарктов диагностика при вскрытой брюшной полости не представляет большого труда, ибо пораженные участки кишечника легко узнать по темнокрасному или почти черному цвету, по утолщению их стенок, по пропитыванию кровью брыжеек, по наличию в свободной брюшной полости кровянистого экссудата и пр. В случаях омертвения кишки диагностика упрощается еще больше.
Сложнее и труднее распознавание в самых ранних стадиях и, может быть, трудно установить границу между жизнеспособными и обреченными на гибель тканями.
О трудностях оперативной диагностики в ранних стадиях говорит случай, опубликованный Л. М. Мерейнесом.
«Больной, 40 лет, находился на излечении в терапевтической клинике. С 4 часов утра 13/VII 1935 г. начались сильные боли в животе. Понос.
14—17/VII—постоянные непрерывные боли в подложечной области. Больной ничего не может есть, сильно осунулся и похудел.
17/VII — боли непрерывные. Сильная слабость. Живот втянут, резко болезненный. Кровь — лейкоцитоз умеренный (по мазку); почти нет септической зернистости нейтрофилов.
17/VII под хлороформным наркозом сделана операция (Ралин). Срединная лапаротомия пальца на 3 выше пупка, не доходя пальца на 2 до симфиза. Предлежит спавшаяся тонкая кишка, располагающаяся, главным образом, справа от позвоночника, так что забрюшинные сосуды непосредственно предлежат; вены очень расширены и налиты. Желудок в своей
пилорической части несколько подтянут кверху и вправо, в общем ничего ненормального в нем не удается обнаружить. Сигма вся в малом тазе, расширена; подвижная часть нисходящей кишки инъицирована, в брыжейке ее — расширенные сосуды и рубцовые тяжи; селезеночный изгиб, главным образом, в правой ее части, расширен; слепая и восходящая кишки окутаны резко инъицированными пленчатыми образованиями, которые с наружной поверхности тянутся в виде тяжей и фиксируют слепую и восходящую кишки. Червеобразный отросток утолщен, инъицирован и окутан пленчатыми образованиями. Удаление отростка; между двумя лигатурами рассечены тяжи, пленки отодвинуты от кишки, стенки которой не представляют резких макроскопических изменений. Рана зашита наглухо. 18/VII, в 7 часов вечера, больной погиб.
Вскрытие (Баранов). Брюшина всюду грязночерного цвета. Петли тонких кишок темновишневого цвета с кровянистым содержимым. Нижние петли припаяны плотными спайками к верхушке мочевого пузыря. Слизистая тонких кишок некротизирована. Толстые кишки гиперемированы и вздуты. Поперечная ободочная кишка длиннее поперечника брюшной полости и сложилась дупликатурой, спаявшись обоими концами между собой. Верхняя брыжеечная артерия затромбирована при самом ее начале красным тромбом. В области аорты и крупных ветвей, в том числе и в верхней брыжеечной артерии, атероматозные бляшки. Отек и венозная гиперемия легких. Расширение сердца. Жировая инфильтрация печени. Гиперплазия селезенки. Нефроз».
Л. М. М е р е й н е с, оценивая цитированный случай, считает, что при операции уже было начало инфаркта. О начале инфаркта свидетельствовало спавшееся состояние кишечника и переполнение вен. Между тем диагноз все-таки не был поставлен, так как ясных изменений на протяжении кишечных петель не было.
Во всех подозрительных случаях удостовериться в состоянии кишки можно по степени пульсации артерий. Пульсацию эту можно .проверить и на глаз и на ощупь. Понятно, что первый способ нежнее и точнее, ибо осмотром можно обнаружить ничтожные движения в сосудах; второй способ — грубее, так как ощупыванием можно обнаружить биение только в крупных сосудах и при удовлетворительном кровяном давлении. О состоянии вен судят по степени их наполнения и способности опорожняться от крови. Плотные тромбы определяют на ощупь.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »