Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Исследование таза и исследование через прямую кишку - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Следует обязательно предпринять исследование костей таза. Для этого ощупыванием и перкуссией определяют степень болезненности выступающих частей таза, проверяют все мягкие ткани вокруг его костей, степень их чувствительности, подвижности, если есть — инфильтрации, увеличение объема гематомы и т. д. Затем переходят к исследованию per rectum.
Для внутриректального исследования больным придают следующие четыре положения: коленно-локтевое, на корточках, лежа на боку и лежа на спине. Из всех этих положений наиболее приемлемы два: положение на боку и положение на спине. Положение на боку более удобно для больных, положение на спине дает лучший доступ для пальпации. При исследовании больного, лежащего на спине в кровати, таз оказывается несколько вдавленным в мягкий матрац, поэтому в подобных случаях для удобства освидетельствования рекомендуется подложить исследуемому под крестец небольшую жесткую подушку или его собственные руки. На исследующий палец надевают специальный резиновый напальчник или резиновую перчатку. При введении пальца в прямую кишку первоначально прикладывают конец пальца к заднему проходу плашмя, а затем переводят палец в горизонтальное положение и медленно погружают кончик пальца в заднепроходное отверстие (рис. 3). С первого взгляда может показаться, что это не имеет существенного значения, однако боль от неловкого введения пальца сразу настраивает больных против этого исследования и вызывает отрицательную реакцию в виде сжимания ягодиц, отодвигания руки врача и т. д.
При таком исследовании уже само ощупывание прямой кишки может дать ценные симптомы, а именно: обнаружение сужений, инвагинитов, каловых завалов, крови, гноя, слизи. Важнейшее значение может иметь исследование прямой кишки при осмотре больных с предполагаемой кишечной непроходимостью. Находка спазма заднепроходного жома, симулирующего картину истинного илеуса, или так называемого «симптома Обуховской больницы» (И. И. Греков), заключающегося в баллонообразном вздутии пустой ампулы прямой кишки, может оказаться решающей при трудном иной раз распознавании. Расслабление или даже почти полный паралич заднепроходного жома нередко наблюдается при абсцессах дугласова пространства. После исследования прямой кишки производят ощупывание стенок таза, заключающихся в нем органов, инфильтратов, экссудата, выпячивающего стенку прямой кишки, ущемления парализованных петель кишок, опухолей предстательной железы, мочевого пузыря, матки, придатков и пр. У женщин, само собой разумеется, прямокишечное исследование при его недостаточности сменяют бимануальным исследованием через влагалище.
введение пальца в прямую кишку
Рис. 3. Техника введения пальца в прямую кишку.
а — первое положение: конец пальца приложен плашмя к заднему проходу; переводя палец в горизонтальное положение, вводят его в отверстие; б— второе положение: ротационными движениями продвигают палец в прямую кишку.
Мне неизвестны причины, из-за которых внутриректальное исследование не пользуется у врачей вниманием, которого оно заслуживает. Во многих случаях этот простой метод спасает от грубых диагностических ошибок. Примером может служить следующая история болезни.
Больной, 64 лет, был принят в хирургическое отделение больницы машиностроительного завода в августе 1936 г. с диагнозом опухоль кишки и относительная кишечная непроходимость.
Заболел около 2 недель назад: появились боли в животе и запоры; последние 4—5 дней боли обострились, повторялись приступами через каждые 15—20 минут и держались около 1 минуты. За последние месяцы похудел.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура 35.8. Пульс 92. Эмфизема легких. Кардио- и артериосклероз. Живот вздут. Ободочная кишка несколько раздута, болезненна при ощупывании. Слева над пупартовой связкой определяется опухоль продолговатой формы длиной около 15 см и шириной 5—6 см. Первоначальный диагноз — сужение сигмовидной кишки на почве раковой опухоли.
При первом осмотре казалось, что диагноз соответствует действительности, ибо наличие опухоли и кишечной непроходимости соответствовало анамнезу и жалобам больного. Ректальное исследование показало, однако, что в прямой кишке, у самого заднего прохода, имелся неподвижный ком из каловых масс. Была произведена механическая очистка ампулы прямой кишки.
Несколько клизм и введение per os 50,0 химически чистого парафинового масла внутрь привели к обильной дефекации и быстрому улучшению состояния больного.
Как видно, при первоначальном осмотре этого больного внутриректальное исследование не было сделано, что могло бы привести к грубой диагностической ошибке, а следовательно, и к неправильной терапии.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »