Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Лабораторное исследование.

Лабораторные методы исследования в диагностике ущемленных грыж совершенно оттесняются на задний план демонстративной клинической картиной заболевания.
Можно сказать, что при диагностике обычных форм ущемленных грыж они практически не нужны, и пригодиться могут только лишь в случаях сомнительных и атипичных. Так как ущемление чаще есть лишь особая форма странгуляционной непроходимости, то и при лабораторной диагностике в таких случаях могут быть установлены все изменения, характерные для этого состояния (глава 7) как со стороны мочи (индикан), так и крови (гипохлоремия, увеличение количества остаточного азота и сухого остатка крови и т. д.). В случаях отсутствия странгуляции кишечной петли (рихтеровские грыжи, изолированные ущемления сальника, внутренних половых органов и т. д.) этих изменений, естественно, не будет; при ущемлении мочевого пузыря параллельно с нарастанием дизурических явлений будут появляться в осадке мочи и патологические элементы (эритроциты).

Оперативная диагностика.

При установлении диагноза ущемленной паховой грыжи все же нередко могут возникнуть сомнения в наличии ущемления, и хирург не может знать — оперировать или нет. В таком случае приходится предполагать наихудшее, т. е. ущемленную грыжу, и оперировать хотя бы с целью диагноза. При операции, естественно, прежде всего следует обнаружить основную составную часть ущемленной грыжи — грыжевой мешок — и после вскрытия его и появления грыжевого экссудата уже определить характер и состояние и ущемленного органа.
Но нельзя не обратить внимания на то, что иногда при ущемленных грыжах «грыжевой воды» может и не быть (так называемое «сухое ущемление»), и тогда к стенкам ненапряженного вследствие этого грыжевого мешка сразу прилежит стенка ущемленной кишки, из-за чего возможно случайное ее ранение. Кроме того, в больших и застарелых пахо-мошоночных грыжах, внезапно давших картину ущемления, грыжевой мешок может вообще отсутствовать, а следовательно, не будет и «грыжевой воды». Такие грыжи известны в литературе под названием «скользящих грыж». С точки зрения оперативной диагностики они могут быть особенно затруднительны для хирурга.
Чрезвычайное разнообразие вариаций и аномалий в ходе облитерации брюшинного отростка у мужчин и дивертикула Нукки у женщин, а также возможность наличия в грыжевом мешке дивертикулов, могут повести к разнообразным комбинациям в расположении грыжевого мешка и отдельных кистозных образований в непосредственной близости от него (hydrocele funiculi spermatici et testis — у мужчин, hydrocele mulieres — у женщин).
Наличие ограниченных кистозных образований по ходу пахового канала одновременно с наличием грыжевого мешка с ущемленным в нем содержимым может создать во время операции впечатление «двойного» грыжевого мешка. Комбинации эти весьма разнообразны, но рассмотрение их во всех деталях не входит в нашу задачу.
Кроме того, при подходе к опухоли в области ущемления могут встретиться и другие патологические образования, которые отнюдь не являются составными элементами ущемления, но тем не менее создают трудности в дифференциальной диагностике заболевания, как клинической, так и оперативной. Здесь нужно указать на острые лимфадениты и гематомы (А. И. Макаренко), располагающиеся в пределах пахового канала, а также и торсии семенного канатика и яичка, с развитием в них острых сосудистых расстройств до некроза включительно. Такие случаи описываются совсем не редко как в отечественной литературе (Б. Д. Д о б ы ч и н, Г. В. Алипов, Р. А. Гешвандтер, Г. Б. Теплицки й), так и в зарубежной (Бэйли).
По вскрытии грыжевого мешка находят и осматривают ущемленный орган, что сразу выясняет характер ущемления и тяжесть вызванных странгуляцией изменений и определяет дальнейшую методику операции.
Необходимо не ограничиваться только осмотром самого ущемленного органа, но обследовать и прилежащие его отделы, чтобы не просмотреть в них каких-либо возможных при этом патологических изменений, то более явных (границы распространения некроза ущемленного органа), то более сложных (ретроградное ущемление) (Б. Е. Г а й с и н с к и й, Г. М. Фраткин).
В случаях общего тяжелого состояния больного при неясной клинической картине заболевания, при указании в анамнезе на грубые попытки вправления ущемленной грыжи или при подозрении на разлитой перитонит при одновременном наличии и паховой грыжи, естественно, должен измениться и расшириться и весь план оперативно-диагностического вмешательства; вместо диагностического грыжесечения сразу приходится делать диагностическую лапаротомию.
При этом могут выявиться и совершенно неожиданные находки. Особенно следует иметь в виду, что при наличии свободной паховой грыжи, в брюшной полости совершенно самостоятельно могут развиваться явления разлитого перитонита и другого самого разнообразного происхождения. При этом гнойный перитонеальный экссудат скапливается и в области грыжевого мешка, а все тяжелые и общие и местные явления нередко обусловливаются наличием в ней как причины заболевания деструктивно измененного отростка (К. М. Болдин, К. Т. О в н ат а н я н).
Больной, 62 лет, грузчик, доставлен 10/03 1937 г. в 9 часов 45 минут с диагнозом — ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Заболел 9/03 в 8 часов утра. Внезапно появились резкие схваткообразные боли в правом паху, вследствие которых вынужден был лечь. Через час боли распространились по всей нижней части живота. Иррадиации болей куда-либо не отмечает. Рвоты и тошноты не было. С начала заболевания газы отходили, но стула не было. С 1934 г. болеет правосторонней паховой грыжей. Раньше никогда ущемлений не было, но во время тяжелой работы больной всегда в этом месте ощущал боль. С развитием настоящего заболевания грыжа также заметно увеличилась, так что больной счел это за его причину. Такое же впечатление создалось и у врача квартирной помощи, направившего больного в стационар.
Объективно. Пожилой, но крепкий на вид мужчина. Общее состояние тяжелое. Лицо бледное; склеры слегка желтушны. Язык обложен. В легких местами жесткое дыхание и сухие хрипы. Тоны сердца глухи. Пульс 84, удовлетворительного наполнения. Кровяное давление— 120/70 мм. Моча: следы белка, единичные выщелоченные эритроциты. Живот умеренно напряжен и болезнен в нижней его половине, в дыхании участвует. Перкуторно в отлогих местах брюшной полости определяется тупость; выше ее — тимпанит. В правой паховой области имеется эластическое грыжевое выпячивание (12X4 см), которое при натуживании больного или при наклонном его положении напрягается еще более; перкуторно над опухолью тупость; «кашлевой толчок» сохранен. Введенным через мошонку пальцем ясно определяется расширенное паховое кольцо, свободно пропускающее в брюшную полость два пальца. Ущемленного содержимого в брюшной полости, в области внутреннего пахового отверстия, не определяется. Диагноз — правосторонняя паховая грыжа; острый перитонит из возможного прободения вправившейся ущемленной кишечной петли (?).
Операция. Лапаротомия разрезом по средней линии; в брюшной полости обильное количество жидкого, мутного гнойного экссудата. Гнойный аппендицит с прободением в средней части отростка. Разлитой гнойный перитонит. Каких-либо перфораций на кишках, участков гангрены или других признаков бывшего ущемления нет. Аппендэктомия. Выздоровление. Выписан.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »