Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Симптомы бедренных паховых грыж - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

 Местные признаки ущемленных бедренных грыж в общем аналогичны признакам ущемленных паховых грыж и выражаются выпячиванием с типичной локализацией его ниже пупартовой связки, уходящим своим основанием под нее, со всеми характерными для ущемленных грыж свойствами: напряженностью, тупым звуком при перкуссии и отсутствием кашлевого толчка. Но следует иметь в виду, что вследствие узости ущемляющего кольца в бедренном канале иногда может ущемиться орган сравнительно небольшого объема (appendices epiploicae) или же маленький участок кишечной стенки (рихтеровские грыжи), что может давать выпячивание лишь очень небольшого размера. Кроме того, оно может быть замаскировано, особенно у тучных людей, обильным слоем подкожной жировой клетчатки и вследствие этого остается незамеченным осматривающим врачом.
Естественно, что с развитием гангрены ущемленной кишечной петли и грыжевой каловой флегмоны появляются и соответствующие изменения кожных покровов, внешнего вида опухоли и общего течения процесса, о чем уже достаточно было сказано выше — при описании ущемленных паховых грыж.

Общие симптомы.

Общие симптомы при ущемленных бедренных грыжах сходны с симптомами ущемления и в паховых грыжах и обусловливаются, с одной стороны, природой ущемленного органа, а с другой — характером расстройств, вызванных его ущемлением. При ущемленных бедренных грыжах наиболее частым содержимым грыжевого мешка также является кишечник, что, естественно, и обусловливает при этом появление то более, то менее выраженных симптомов острой кишечной непроходимости. Ущемляется обычно тонкая кишка, более редко в мешке ущемленной бедренной грыжи оказывается толстая кишка.
Но нельзя особо не указать, что вследствие узости и неподатливости ущемляющего кольца именно при бедренных грыжах, чаще чем при ущемленных паховых грыжах, встречаются пристеночные ущемления (А. П. Крымов, А. А. Козырев и др.). Так, по сборной статистике Чернявского (по Я. Б. Рывлину), на 1263 случая ущемленных паховых грыж с пристеночным ущемлением их было 27 (2,14%); на 909 ущемленных бедренных грыж пристеночных было 81 (8,9%). У И. А. Бондарева на 144 ущемленные паховые грыжи пристеночно ущемлена была 1; на 61 ущемленную бедренную грыжу — 9! На нашем материале (1939—1948 гг.) на 157 ущемленных паховых грыж пристеночное ущемление не встретилось ни разу, а на 125 бедренных отмечено 13 раз.
Как большая редкость встречаются случаи одновременного ущемления двух бедренных грыж у одной и той же больной.
Больная, 72 лет, доставлена 9/Х 1935 г. в 17 часов 40 минут с диагнозом ущемленной грыжи. В течение года отмечает в обоих пахах грыжевые выпячивания, которые иногда ущемлялись и вызывали боли, но все это обычно проходило благополучно. Заболела 8/Х в 12 часов, т. е. 30 часов назад, когда внезапно появились сильные боли в правом паху, и сразу же резко увеличилась и грыжевая опухоль. Одновременно отмечает усиление болей и припухлости в левом паху. В дальнейшем явления стали нарастать, а боли распространяться по всему животу, появились постоянная тошнота и неоднократная рвота; в течение 2 дней не имела ни стула, ни отхождения газов.
Объективно. Худощавая, еще бодрая старушка. Кричит от болей. Легкие в норме. Тоны сердца глухие. Пульс 74, удовлетворительного наполнения. Язык сух и обложен. Живот вздут, вырисовываются вздутые петли кишечника. В правом паху, в области ниже пупартовой связки, имеется грыжевое выпячивание величиной с куриное яйцо, напряженно-эластической консистенции с неизмененной над ним кожей. Перкуторно опухоль местами дает тупой, в верхних отделах — тимпанический тон. Подобная же припухлость имеется симметрично и с левой стороны, но там она несколько меньшей величины и менее болезненна; при пальпации эта опухоль дает ощущение меньшей напряженности и неясное чувство крепитации; перкуторно — тупой звук. Температура 37,4°. Диагноз — двусторонняя ущемленная бедренная грыжа.
Операция. Справа — грыжесечение. В грыжевом мешке найдено около 1 столовой ложки геморрагического цвета грыжевого экссудата и ущемленная петля тонкой кишки с явлениями гангрены. Произведена резекция омертвевшего участка кишки «бок в бок». Радикальная операция. Слева — грыжесечение. В грыжевом мешке найдено тоже около 1 столовой ложки прозрачного грыжевого экссудата и отечный сальник без явлений некроза. Ущемленный сальник освобожден и вправлен в брюшную полость. Радикальная операция.
В послеоперационном периоде слева заживление первичным натяжением, справа нагноение, а затем заживление вторичным натяжением. Выздоровление.
Изолированное ущемление сальника при бедренных грыжах стоит на втором месте по частоте (после кишечника) и встречается, может быть, несколько чаще, чем при паховых грыжах.
Так, по нашим данным, частота изолированного ущемления сальника при бедренных грыжах оказалась равной 17,5%, при паховых грыжах — 4,3 %.
Клиническая симптоматология изолированного ущемления сальника в отношении общих симптомов ничем, в сущности, не отличается от таковой же при паховых грыжах и в основном характеризуется местными симптомами ущемленной бедренной грыжи при отсутствии явлений острой кишечной непроходимости.
Как и при ущемленных паховых грыжах, при ущемленных бедренных грыжах в грыжевом мешке могут находиться и другие органы, ущемление которых не создает непроходимости кишечника, как то: червеобразный отросток, appendicis epiploicae, придатки матки и т. д. Симптоматология их ничем существенно не отличается от описанной выше для паховых грыж.
Диагностическое значение данных лабораторного исследования при ущемленных бедренных грыжах такое же, как и при ущемленных паховых грыжах.
Оперативная диагностика. И в отношении ущемленных бедренных грыж остается в силе положение — в случаях диагностических сомнений оперировать, хотя бы с целью установления диагноза.
При операции хирург в первую очередь, как и при ущемленной паховой грыже, должен обратить внимание на грыжевой мешок; его обнаружение в типичных топографоанатомических условиях сразу же решает вопрос в сторону диагноза ущемленной бедренной грыжи, а вскрытие его, характер грыжевого экссудата и непосредственный осмотр ущемленного органа окончательно разрешают и все остальные диагностические сомнения. Но надо помнить, что и среди бедренных грыж могут быть случаи «сухого ущемления» и «скользящих грыж» (Б. Г. Герцберг), которые в процессе операции могут оказаться неожиданной находкой и представить для хирурга значительные затруднения как диагностического, так и технического порядка.
Случаи «ложного вправления» при бедренных грыжах встречаются как исключение. Так, В. П. Мануйлов на 500 ущемленных грыж (данные Обуховской больницы) отмечает «ложное вправление» всего в 12 случаях — все они относились к паховым грыжам.
Наконец, так же как при паховых грыжах, в случае возникновения у оператора в процессе диагностического грыжесечения каких-либо неясностей и затруднений топографоанатомического или патологоанатомического характера ему предоставляется право использовать путь с более широкими диагностическими возможностями — путь гернио-лапаротомии.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »