Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Ущемленные грыжи белой линии - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Ущемленные грыжи белой линии наблюдаются редко как среди общего числа ущемленных грыж (А. И. Васильев — 1%), так и в качестве осложнения обычных грыж белой линии. В последнем случае они встречаются, по данным сборной статистики (И. М. Т а л ь м а н, А. И. Васильев, П. И. Т и х о в, М. М. Басс), в 1,5% случаев, а по данным В. С. Маят — в 3% случаев. По Н. М. Свет (1941), в литературе за последние 20 лет описано 20 случаев ущемленных грыж белой линии; сам автор в госпитальной хирургической клинике I Харьковского медицинского института на 65 грыж белой линии живота наблюдал 8 ущемленных. В работе В. С. Маят (1947) приведена сборная статистика ущемленных грыж белой линии живота в 87 случаев.
Очевидно, что практически не учитывать эту редкую разновидность ущемленных грыж тоже нельзя.
Ущемленная грыжа белой линии встречается приблизительно одинаково часто у мужчин и у женщин.
Ущемление может произойти у лиц любого возраста; так, в описанных в литературе случаях возраст больных колебался в пределах от 1,5 лет до 71 года (М. М. Басс).
Ближайшим моментом, вызывающим ущемление, приходится также признать резкие физические напряжения.
Ущемление грыжи белой линии протекает клинически сходно с ущемлением всякой другой грыжи, вызывая в ущемленном органе то более, то менее резкие степени нарушения его кровоснабжения и соответственно этому ряд деструктивных расстройств — до гангрены включительно, что определяет в общем и его клиническую симптоматологию.

Симптомы.

Местные симптомы, как и при других видах ущемленных грыж, выражаются внезапным увеличением уже имевшейся грыжи белой линии и объективно определяются в виде опухоли по средней линии живота, обычно выше пупка, различной величины. Она имеет все характерные для ущемленных грыж черты: напряженность, болезненность, невправимость. При развитии в мешке явлении гангрены и воспаления, соответствующим образом меняется и внешний вид опухоли и окраска покрывающей ее кожи.
Общие симптомы и при этой разновидности ущемленных грыж напоминают таковые же при ущемленных грыжах вообще и, следовательно, кроме чувства боли, также определяются характером ущемления того или иного органа брюшной полости и его влиянием на общее состояние организма. По сборной статистике А. И. Васильева, в качестве содержимого в ущемленной грыже белой линии были: тонкая кишка с сальником— в 49%, толстая кишка — в 18%, только сальник — в 12%. Л это определяет и главнейшие клинические признаки при ущемлении именно этих органов, достаточно подробно рассмотренные выше и для других видов ущемленных грыж.
Больная, 56 лет, домохозяйка, доставлена 9/V 1938 г. в 5 часов утра с диагнозом ущемленной грыжи. Заболела накануне в 22 часа, т. е. 7 часов назад. В течение 20 лет существовало грыжевое выпячивание выше пупка, которое больная считала пупочной грыжей. Кроме того, у больной также в прение 20 лет имеется правосторонняя бедренная грыжа. Обе грыжи всегда были мало болезненны и никогда ранее не ущемлялись. В 10 часов вечера 8/V после подъема тяжести в грыже на животе внезапно появились резкие боли, и «пупочная» грыжа стала напряженной и болезненной при дотрагивании. Вслед за этим появились и резкие боли в подложечной области, упорная тошнота и рвота, стало «пучить» живот, прекратилось отхождение газов. Бедренная грыжа осталась без изменений.
Объективно. Больная мечется от болей, лицо бледное. В легких — единичные сухие хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 110, среднего наполнения. Язык сухой и обложен. Неоднократная рвота желчью. Живот умеренно вздут, выпота в нем не определяется. На 2 см выше пупка по средней линии живота имеется грыжевое выпячивание размером с грецкий орех, напряженное и очень болезненное при пальпации. Кожные покровы над ним не изменены, но слегка отечны. В правом паху имеется бедренная грыжа, но без признаков ущемления. Диагноз — ущемление грыжи белой линии.
Операция. Разрез через опухоль по средней линии живота. В апоневрозе белой линии на 3—4 см выше пупочного кольца обнаружено отверстие» имеющее в диаметре 1,5 см, через которое выходит напряженный грыжевой мешок. В грыжевом мешке обнаружены около 1 столовой ложки прозрачного цвета грыжевого экссудата и отечные и ущемленные участок сальника и appendix epiploica поперечной кишки. Произведены расширение ущемляющего кольца и ревизия прилежащих отделов толстой кишки; отсечены ущемленный участок сальника и appendix epiploica. Отверстие в брюшной стенке зашито наглухо трехэтажным швом. Гладкое послеоперационное течение. Больная выздоровела.
Отдельно следует отметить, что в качестве содержимого ущемленной грыжи белой линии, по литературным данным, 4 раза была найдена стенка желудка, и тогда доминирующими симптомами были именно явления со стороны последнего в виде болей подложечкой, отрыжки, рвоты и т. д. (А. И. Васильев, В.      А. Жмур, С. М. Колдаев).
В случаях диагностических неясностей при ущемленных грыжах белой линии безусловно показан последний диагностический прием — пробная лапаротомия, так как лучше своевременно оперировать ущемленную предбрюшинную липому, чем, не сделав операции, просмотреть скрытую ущемленную грыжу белой линии живота.
В последнее время в литературе (по Н. М. Свет) обращается особое внимание на патогенетическую зависимость между грыжами белой линии живота и язвенной болезнью желудка, причем первые характеризуются даже как фактор, способствующий возникновению язв желудка (А. Н. Струнников). Практически же нередкое сочетание грыж белой линии и язв желудка невольно привлекает к себе внимание, и при всякой операции по поводу грыжи белой линии, ущемленной и неущемленной, диктует необходимость обязательной ревизии в области желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы случайно при этом не пропустить их заболевание и не впасть в ошибку. Сугубую значимость это приобретает вследствие возможности просмотреть даже и прободную язву желудка. Такой случай приводит Н. М. С в е т.
Больная, 76 лет, доставлена с диагнозом — ущемленная грыжа белой линии живота, давность ущемления 24 часа. При нарастающих болях в животе она была оперирована. На операции в грыжевом мешке был обнаружен сальник с небольшим количеством серозной жидкости, принятой хирургом за «грыжевой экссудат». Грыжесечение. В послеоперационном периоде явления разлитого перитонита; смерть через 36 часов. На секции: диффузный перитонит на почве перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.
В заключение к этой главе мы считаем необходимым высказать следующее положение: когда приходится производить физическое обследование больного с острой кишечной непроходимостью, первым долгом необходимо осмотреть области его грыжевых отверстий — паховое, бедренное, пупочное: эта схема является старой, но она все еще нуждается в повторении, так как и в настоящее время иногда этот просмотр допускается.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »