Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Оперативная диагностика - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Подготовку больного к лапаротомии с диагностической целью производят так же, как перед обычным лечебным чревосечением под местным обезболиванием, а именно:

  1. предупреждают больного, что операция будет начата под местным обезболиванием и так будет доведена до конца; при наличии болей к местной анестезии будет присоединена общая;
  2. не прибегая к промыванию, опорожняют желудок введением в ею полость желудочного зонда;
  3. бреют волосы над лобком, на животе и на груди;
  4. при подозрении на обезвоживание вливают под кожу или внутривенно 500—1000 мл физиологического раствора поваренной соли;
  5. определяют группу крови;
  6. за 30 минут до операции впрыскивают под кожу раствор морфина;
  7. вводят в прямую кишку газоотводную трубку.

Под местной анестезией разрезом длиной не более 4—6 см по средней линии вскрывают брюшную полость. Разрез проводят, смотря по клиническим данным, выше или ниже пупка. 
Если шарик после первого погружения остается чистым, его заводят в новом направлении, если он оказался пропитанным той или иной жидкостью, его сменяют.
Не обнаружив никаких изменений ни в результате прямого осмотра, ни после исследования марлевым шариком, брюшную полость зашивают наглухо. В противном случае или продолжают операцию под местным обезболиванием, или больному дают наркоз и после широкого раскрытия брюшной полости точно ориентируются во всем происходящем. При этом мы считаем необходимым вскрывать брюшную полость большим разрезом, ибо малый разрез только затрудняет поиски и ведет к лишней травматизации брюшины. Кроме того, известно, что величина брюшной операционной травмы измеряется не величиной разреза на протяжении брюшной стенки, а размерами внутрибрюшной операции.
В отношении описанной техники пробных чревосечений через сравнительно маленький разрез могут быть сделаны следующие возражения:

  1. разрез мал и, следовательно, недостаточен для исследования брюшной полости при отсутствии экссудата в нем и при наличии сращений вокруг воспалительного фокуса;
  2. исследование свободной брюшной полости при помощи марлевого шарика на корнцанге опасно из-за возможности разрыва сращений и загрязнения здоровой брюшины.

 Первое возражение оказалось существенным при производстве подобных чревосечений для распознавания прободений при брюшном тифе, так как склеивание кишечных петель в некоторых случаях этого заболевания препятствовало должной ориентировке (М а делу н г). Что касается опасности разрыва сращений при зондировании брюшной полости марлевым шариком, то вряд ли это существенно, так как при наличии осумкованного гнойника речь идет не о раннем распознавании одной из форм «острого живота», а о поздней диагностике, и, само собой разумеется, в этих случаях подобные лапаротомии неуместны.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »