Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

Рентгенологическое исследование при подозрении на перфорацию тонкой или толстой кишки имеет целью выявление пневмоперитонеума. При прободении толстой кишки в свободную брюшную полость в огромном большинстве случаев развивается пневмоперитонеум вследствие большого количества газа в кишке. Прободение тонкой кишки далеко не всегда сопровождается поступлением газа в свободную брюшную полость.
Положительная находка пневмоперитонеума, вполне доказательная для наступившей перфорации, в практической работе наблюдается все же не так уж редко. Так, например, наличие воздуха в брюшной полости при прободении тонкой кишки наблюдали О. О. Д е н и Е. А. П ч е л и н а, С. В. Ив а н ова - Подобед, В. Г. Ф р и д к и н и др.

ОПЕРАТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА

Трудности при распознавании прободений простых язв тонкой кишки во время операции демонстрирует следующий случай (И. И. Ефет).
Больной, 75 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии 16/IX 1930  по поводу сильных болей в животе. Живот вздут, напряжен. Пульс 110, аритмичен, слабого наполнения. Рвота. Беспокоен. Температура 37,2°. Среднего роста, ослабленного питания, миокардит и эмфизема. Заболел внезапно во время работы 15/IX 1930 г. без всяких предвестников и погрешностей в диете; нестерпимая боль вначале в верхнем отделе живота. В прошлом желудочные боли. Диагноз (предварительный) — перитонит на почве прободной язвы желудка.
Операция через 36 часов после начала заболевания (через 1 час после поступления в клинику). Под наркозом (морфийно-эфирный) срединный разрез от меча к пупку. По вскрытии брюшной полости — в большом количестве серозно-гнойно-кровянистая жидкость, гнойно-пленчатые отложения на кишках. Осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и т. д. ничего патологического не обнаружил. Второй разрез косой в правой подвздошной области — отросток неизменен, осмотрен частично кишечник (состояние больного тяжелое)—ничего не обнаружено. Тампоны. Смерть 17/IX.
При вскрытии: на расстоянии около 1,5 м от слепой кишки, в стенке подвздошной кишки, вблизи прикрепления брыжейки, имеется округлой формы перфоративное отверстие, величиной со среднюю дробинку.
Как видно из этого описания, при чревосечении из двух разрезов прободение подвздошной кишки на расстоянии 1,5 м от слепой не было обнаружено.
Г и н а р, оперировавший своего больного по поводу прободения толстой кишки у ее печеночного изгиба, удалил невинный червеобразный отросток, а перфорацию просмотрел (см. выше).
Из описаний этих 2 случаев, мне кажется, ясно, что оперативная диагностика подобных прободений не так-то проста. В самом деле, для отыскания ничтожного иной раз по величине прободного отверстия оператору приходится осмотреть несколько метров тонкой и толстой кишок, проследив все их изгибы. При этом надо еще помнить, что прободения могут произойти в забрюшинную клетчатку, в участках кишечника, не покрытых брюшиной. Далее необходимо иметь в виду, что в литературе известна 2 случая, когда прободение было двойным, а в 1 наблюдении — множественным. В целях облегчения поисков перфорированных язв можно было бы пойти по пути обследования тех участков кишечника, которые являются излюбленными для локализации язв, тем более, что в литературных сводках имеются указания относительно частоты нахождения изъязвлений в различных отделах как тонкой, так и толстой кишок. Однако детальное изучение этих сводок показывает, что вследствие недостаточного количества наблюдений цифры очень колеблются и единства в указаниях еще нет. Таким образом, принимая во внимание все эти особенности оперативной диагностики, обследование всего кишечника следует производить систематически, не забывая осмотреть все петли тонкой кишки и все отделы толстой, не опуская из виду ни одного кишечного отрезка.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »