Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

В тех случаях, когда при кишечных перфорациях в свободную брюшную полость поступает жидкое и газообразное кишечное содержимое, образовавшийся пневмоперитонеум может быть уловлен при рентгенологическом исследовании. Само собой разумеется, что этот симптом при брюшнотифозных перфорациях если и бывает выражен, то менее значительно, чем при прободениях пилоро-дуоденальных язв, так как в кишечнике в большинстве случаев газа меньше, чем в желудке.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследованы в период брюшнотифозных перфораций, главным образом, морфологические изменения крови. Теоретически, как при всяких перитонитах, следует ожидать нарастания лейкоцитоза. Так как в период нарастания температуры обычно наблюдается значительная лейкопения, то отступление от нее в сторону нормального числа белых кровяных телец или даже гиперлейкоцитоз могут помочь при установлении правильного диагноза прободения. При этом надо иметь в виду, что высокого лейкоцитоза не бывает в ранних стадиях осложнения прободением, а если гиперлейкоцитоз и встречается, то чаще всего в более поздние, необратимые стадии заболевания.

ДИАГНОЗ

Диагноз прободения тифозной язвы может быть сравнительно легким в тех случаях, когда, во-первых, распознавание самого брюшного тифа не внушает подозрения и, во-вторых, когда к моменту прободения больной не ослаблен инфекцией и реакция со стороны брюшины остается характерной. Об этом говорит следующая история болезни.
Больной, 34 лет, болен брюшным тифом 12-й день. Накануне прободения общее состояние не внушало никаких подозрений на осложнение в брюшной полости.
Объективно. Пульс 92. Вечером температура 39°. Стул жидкий. Живот вздут. Селезенка неясно прощупывается. Появились сильные боли в брюшной полости. Призванный немедленно хирург нашел следующее. Жалобы на сильные боли в животе. Была рвота. Живот напряжен, как доска. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положителен. Вся кожа живота крайне болезненна. Пульс 75. Температура 39,9°. Несмотря на напряжение брюшной полости, весь живот слегка вздут.
Прободение было диагностировано без колебаний. Операция подтвердила диагноз.
Чаще, однако, вся картина заболевания оказывается далеко не столь ясной, как это только что было описано. В случаях гифа, протекающих при симптомах жестокой общей интоксикации с потерей у больного сознания, учащением пульса, наличием вздутия живота, кишечными кровотечениями, легочными или другими внебрюшинными осложнениями, своевременный диагноз прободения бывает чрезвычайно затруднительным и не всегда, к сожалению, точным.
Что же все-таки в подобных случаях так называемого адинамического типа может быть основанием для поднятия тревоги и дальнейших действий?
Как видно из описания симптомов, среди них нет ни одного, который встречался бы всегда при этих прободениях. Почти универсальный признак «острого живота» — боль — наблюдается здесь не во всех случаях; поэтому остается признать, что часть перитонитов, протекающих вначале бессимптомно, не может быть пока установлена клинически, и такого рода перитониты можно только подозревать на основании метода исключения других осложнений (в случаях отступления от нормаль ною течения брюшного тифа). Если выделить из общего числа случаев эти почти безнадежные для диагностики прободения, то для остальных первым ведущим симптомом, конечно, надо признать самопроизвольную или вызываемую исследованием боль в брюшной полости. Становясь на эту точку зрения, надо, понятно, знать, что не всякая боль в брюшной полости у брюшнотифозного больного означает начало или состояние прободения. Аппендицит, холецистит, абсцесс селезенки, перитонит без прободения, кишечные кровотечения, разрыв прямых мышц, реберный периостит, плеврит, пиелит и даже уретрит, флебит и тромбофлебит, регулы, выкидыш, орхит, скопление газов в кишечнике глюке могут вызывать боль.
Bo-время уловленная боль в сочетании с другими признаками в большинстве случаев может привести к установлению правильного диагноза; иначе при подозрении на внутрибрюшинное воспаление остается одно — оперативное распознавание.

ОПЕРАТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА

Этот способ распознавания применялся неоднократно; первым воспользовался лапаротомией с этой целью Финней (1897).
У больных с сохраненным сознанием вполне можно применять местное обезболивание. У больных, находящихся в бреду, необходимо применять общее обезболивание. Автор советовал применять разрез длиной «с петлю для пуговицы», нанесенный в правом нижнем квадранте брюшной полости. В нашей клинике мы пользовались правым параректальным разрезом длиной 4—6 см. При обнаружении свежих сращений этот разрез необходимо увеличить.
Неправильно было бы мнение, что после обнаружения перфорации на тонкой или толстой кишке диагноз прободения именно брюшнотифозной, а не какой-либо иной язвы не будет внушать сомнения. Предположение о вероятности прободения брюшнотифозной язвы становится достоверным в случае обнаружения на кишках множественных язв, а также инфильтрированных бляшек и солитарных фолликулов или при обнаружении нескольких перфораций. Дифференциальный диагноз между прободениям» паратифозных и тифозных язв, даже на операционном столе, установить невозможно.
Хирург должен помнить о возможности одновременной перфорации нескольких брюшнотифозных язв. По Я. А. Ноль множественные перфорации были у 8 из 19 больных, оперированных за 1944—1945 гг. в больнице им. Остроумова (Москва). По М. А. Бухман (Сталинабад), множественные перфорации отмечены значительно реже — 28 из 146 случаев (15,7%).
Хирург не должен ограничиваться осмотром одних тонких кишок, ревизии должны быть подвергнуты и толстые кишки, где также может локализоваться прободная брюшнотифозная язва (11% по М. А. Мир - К а с и м о в у). Оператор не должен также забывать о возможности загрязнения брюшной полости содержимым из случайно вскрытого гнойного очага. Поэтому применение отграничивающих марлевых тампонов и салфеток совершенно необходимо.
Маделунг, ссылаясь на опыт других хирургов, пишет, что пробные лапаротомии могут вести к улучшению течения тифа и быстрому выздоровлению. Но мы не можем с ним согласиться, так как 2 больных, которым в нашей клинике были произведены пробные лапаротомии, несмотря на нормальное течение заживления ран, все же погибли в конце концов от основного заболевания.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »