Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Распознавание пропотных кишечных перитонитов - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Больной, 27 лет, болел 2 недели брюшным тифом. 26/VII 1930 г. из другой городской больницы переведен по его желанию в больницу им. Мечникова. Диагноз при переводе — брюшной тиф, двусторонняя пневмония.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Глухие тоны сердца. Пульс 60, дикротичный. В легких — ослабленное дыхание, изредка влажные хрипы, притупление. Живот немного вздут, мягкий, селезенка не прощупывается. Стул задержан. Температура 38,2°.
28/VII в 2 часа — сильные боли в животе. Пульс 124. Живот умеренно вздут, при пальпации — резкая болезненность в обеих подвздошных областях. Брюшная стенка равномерно участвует в дыхании. В 2 часа 30 минут— жидкий стул.
В 9 часов того же дня. Живот вздут, пальпаторная болезненность остается. Печеночная тупость не определяется. Пульс 120. Жалобы на значительную жажду. Диагноз — прободной перитонит.
Срочная операция. Нижняя петля подвздошной кишки, червеобразный отросток, слепая кишка и восходящая резко гиперемированы, раздуты и отечны, наиболее резко отечность выражена на подвздошной кишке. Прободений нигде не найдено; не найдено и язв, близких к перфорации.
В свободной брюшной полости обнаружено около 400 мл жидкого ихорозного экссудата. Экссудат удален при помощи помпы, отросток ампутирован. Медленное выздоровление.
Больная, 19 лет, поступила в тифозное отделение больницы им. Мечникова 25/Х 1933 г., на 9-й день болезни. Через месяц (к 28/XI) температура нормальная. В правой подмышечной впадине свищ после самопроизвольно вскрывшегося гнойного лимфаденита с затеками (больная отказалась от операции). До 14/XII температура нормальная; ежедневно делались перевязки. Общее состояние хорошее.
15/XII при утреннем обходе — живот несколько вздут, поверхностная пальпация слегка болезненна. Болезненность располагается, главным образом, ниже пупка. Стула не было, газы отходят. Пульс 80, хорошего наполнения. Температура 39°. Палатный ординатор выяснил, что накануне, т. е. 14/XII вечером, больная получила от родственников большую порцию картофеля и мяса, которую она съела; через 2 часа после этого появились небольшие боли в животе.
16/ХИ положение не изменилось. Консультация с гинекологом привела к отрицанию связи заболевания в брюшной полости с изменениями во внутренних половых органах. Лейкоцитоз— 18 300. Пульс 110. Температура 39,6®.
17/ХИ сделана пункция заднего свода. Добыто около 10 мл желтоватой полупрозрачной жидкости. При микроскопии экссудата все поле зрения микроскопа занято стрептококком. Диагноз — перитонит генитального происхождения.
Операция. Гной в брюшной полости. На петле подвздошной кишки местами фибринозные пленки. Брюшина резко гиперемирована. Ни прободений, ни язв, близких к перфорациям, нигде не найдено. Еюностомия. 18/XII больная погибла.
Вскрытие: брюшной тиф, фибринозно-гнойный перитонит, перерождение печени и почек, острая гиперплазия селезенки.
Вот две истории болезни больных с пропотными брюшнотифозными перитонитами. К пропотным эти перитониты приходится отнести потому, что ни перфораций, ни язв, близких к прободениям, ни в одном случае не было найдено. Патогенетически оба перитонита тождественны, но различны по течению. Ии в одном из этих случаев правильного диагноза поставлено не было, да и можно ли было на основании одного клинического исследования поставить точный диагноз?
Теоретически тифозные перитониты без перфораций должны отличаться при распознавании от типичных прободных перитонитов прежде всего тем, что в числе признаков их должны отсутствовать все те симптомы, которые зависят от вхождения газа в свободную брюшную полость, и, кроме того, при этих перитонитах не должно быть бурного начала, в зависимости oт быстрого поступления кишечного содержимого в брюшную полость.
С этой точки зрения при пропотных перитонитах не должна исчезать печеночная тупость, рентгенологически не должен определяться газ в свободной брюшной полости, не может быть положительным признак Левашева, и, наконец, боли и шок сначала не должны быть резкими. Насколько эти предположения подтвердятся рентгенологическими наблюдениями, покажет будущее. В настоящее время на одних клинических симптомах базироваться нельзя. В первом наблюдении печеночная тупость не существовала, а начало заболевания было бурным, внезапным.
Ретроспективно оценивая второй случай, следует признать, что он был наиболее характерным. Литературные указания, что пропотные тифозные перитониты наблюдаются чаще всего в период тифозных рецидивов, подтверждаются этим случаем. Обнаружение в пунктате культуры стрептококка также не противоречило тому, что уже описано. Что же касается возраста больных, температуры, пульса, симптомов со стороны брюшной полости и лабораторных данных, то в этом отношении при пропотных тифозных перитонитах нельзя найти никаких особенностей, отличающих их от типичных прободных перитонитов.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »