Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Часть вторая ЧАСТНАЯ ДИАГНОСТИКА
В.  В. ОРНАТСКИЙ
ГЛАВА ПЕРВАЯ
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки раз вивается крайне быстро, а это возлагает на врача особую ответственность в отношении своевременности постановки диагноза и показаний к немедленной операции. Современному врачу любой специальности хорошо известно, что в этом случае запоздалый или неправильный диагноз равноценен смертному приговору с очень малыми шансами на спасение.
Опасность прободения язв желудка или двенадцатиперстной кишки, как известно, заключается в выхождении в свободную брюшную полость гастро-дуоденального содержимого, действующего на брюшину как раздражитель физический, химический и, главным образом, бактериальный. Чаще всего прободение ведет к развитию острого разлитого гнойного перитонита, который в сравнительно короткий срок — 2—5 дней — приводит больного к гибели. Наиболее частый вид развития перфораций язв желудка и двенадцатиперстной кишки — прободение в свободную брюшную полость.
Но, наряду с этим, имеется и другой вариант развития перфоративного процесса и его последствий, это — «прикрытые перфорации», встречающиеся, правда, сравнительно редко (по нашим данным — в 8,5%), но имеющие несомненное значение в патологии «острого живота». При таких перфорациях отверстие, образовавшееся в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, не остается свободным, а оказывается прикрытым прилежащими органами (печень, сальник и др.), в силу чего воспалительный процесс в брюшной полости отграничивается, и течение заболевания становится более благоприятным. К такому именно виду относятся наблюдающиеся иногда случаи излечения прободных язв без операции.
Еще более редко (по нашим наблюдениям — 3,7%) встречается третий вид перфораций: прободение происходит в клетчатку забрюшинного пространства или в малый сальник, в результате чего развитие самого процесса и его последствия будут также иметь характерные особенности. Этот вид прободений можно объединить под названием атипичные перфорации.
Таковы три основных варианта в развитии перфоративного процесса. Значение такой их дифференцировки заключается не только в том, что каждый из них в отдельности приводит к достаточно различающимся между собой патологическим изменениям в брюшной полости, но также и в том, что в силу этого эти процессы имеют своеобразные диагностический симптомокомплекс и картину клинического течения.
Но прежде, чем перейти к частной диагностике каждой из упомянутых форм, необходимо остановиться на некоторых факторах, могущих указать на возможность развития у осматриваемого больного язвенной болезни вообще.
Пол. Данные различных хирургических учреждений неизменно показывают, что язвенной болезнью в большинстве поражаются мужчины. По Н. Н. Петрову и по нашим данным (В. В. Орнатский), у женщин язвенная болезнь встречается в 20%, а по В. В. Успенскому — только в 8% ко всем язвенным больным. Статистики других авторов подтверждают это положение.
Что же касается перфоративных язв, то хотя соотношение между числом мужчин и женщин в сообщениях отдельных авторов и колеблется в известных пределах, но ясно, что и при перфоративных язвах эта закономерность сохраняется.
Так, по нашим данным, соотношение между числом оперированных по поводу прободных язв мужчин и женщин составляет 7:1, у Л. Я. Стефаненко (1946) — 11:1. По статистике И. М. Стельмашонка, включающей сводные данные советских хирургов за 30 лет до 1949 г., на 6571 операцию по поводу прободной язвы женщины составили 5%, по М. А. Азиной (клиника А. Г. Лидского, 1948)—5,9%.
Возраст. Общеизвестно также, что язва желудка — заболевание людей преимущественно среднего? возраста. По данным
Н.   Н. Петрова, преобладающее число этих больных имеет возраст 20—40 лет (67,6% всего состава больных), по В. Н. Смотр о в у — 30—50 лет.
Однако прободная язва может развиться и в молодом, и в старческом возрасте. Нередки случаи перфоративных язв у лиц старше 60—65 лет. Самому старому из больных с прободной язвой в Институте скорой помощи (Ленинград) было 84 года (Д. А. Лемберг). Н. Г. Сосняков приводит случай прободной язвы у девочки 13 лет; Мон до р сообщает о 4 случаях прободных язв у детей в возрасте до 10 лет. Болеют прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и совсем маленькие дети (Н. Е. Дуд к о), но это, конечно, только исключения.
Чрезвычайно интересно возрастное распределение в смысле большей поражаемости прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки: по сборной статистике И. М. Стельмашо н к а, до 40-летнего возраста чаще наблюдаются язвы двенадцатиперстной кишки, а после 40 лет — язвы желудка. По данным Института им. Н. В. Склифосовского (Москва), средний возраст больных с прободными язвами желудка был равен 46 годам, а с язвами двенадцатиперстной кишки — 31 году. По нашим данным, возраст больных прободной язвой тела желудка колебался в пределах 30—60 лет, при локализации язвы в пилородуоденальном отделе— 15—45 лет. Как видно, эта возрастная разница выявляется довольно рельефно, и при уточнении дифференциальной диагностики между прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки ее не следует упускать из виду.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »