Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Острый аппендицит у детей - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Ранняя диагностика острого аппендицита у детей имеет еще большее значение, чем у взрослых, так как у них аппендицит несет с собой гораздо большие опасности. У грудных детей острый аппендицит имеет часто токсический характер и почти всегда смертелен. Опасность острого аппендицита у детей обусловливается тем, что у них воспалительный процесс в отростке обнаруживает большую наклонность к деструкции. Это можно объяснить тем, что аппендицит у детей часто принимают за кишечное заболевание и лечат слабительными. По данным В. А. Ш а а к а, острый аппендицит у детей оказался деструктивным в 54%, а по Т. П. Краснобаеву — даже в 75%. Следует отметить, что деструкция у детей наступает раньше, чем у взрослых. По В. А. Ш а а к у, у детей с аппендицитов давностью до 12 часов деструктивная форма наблюдалась в 14,8%, давностью до 24 часов— в 46,4% и давностью до 48 часов—в 57,9%, тогда как у взрослых больных деструктивные аппендициты давностью до 24 часов наблюдались В. А. Шааком только в 11,4% случаев, а М. В. Красносельским — даже в 8%. Острый аппендицит у детей опасен еще и потому, что детский организм обладает малой способностью к отграничению воспалительных процессов в брюшной полости в связи с меньшими пластическими свойствами брюшины и с меньшим развитием у них сальника .
Если вспомнить, как часто при деструктивных и даже флегмонозных процессах отросток находят окутанным сальником, как он закрывает иногда перфорационное отверстие в отростке, то будет понятно, каким неблагоприятным моментом является у детей недоразвитие сальника. 
При диагностике острого аппендицита у детей следует помнить, что он занимает у них преобладающее место среди заболеваний группы «острого живота». По К о у и н, из 367 случаев «острого живота» у детей в 354 был аппендицит. Вместе с тем нужно учитывать, что острый аппендицит у детей в возрасте до нескольких лет встречается довольно редко (а у грудных детей — очень редко) и только у детей после 5 лет он начинает встречаться более часто. По статистике М. А. Азиной, из 1000 случаев острого аппендицита у детей только 52 относились к детям моложе 5 лет.
При диагностике острого аппендицита у детей следует учитывать, кроме того, что у них он чаще, чем у взрослых, имеет гематогенное происхождение, возникая в результате перенесенной инфекции —  кори, ангины. Наконец, трудности диагностики аппендицита у детей проистекают еще из того, что у них редко удается собрать детальный анамнез. Да и самое исследование у них более трудно: дети, как известно, воспринимают боль острее, чем взрослые, и, кроме того, очень плохо локализуют не только самостоятельную, но и пальпаторную боль. Этим отчасти нужно объяснить указания врачей на то, что у детей боль при аппендиците имеет более распространенный, иррадиирующий характер чем у взрослых. Боль при аппендиците, усиливающаяся при движениях, заставляет детей лежать в кроватке без движений.  Как правило, за болью у них скоро следует рвота, обильная, нередко многократная. Иногда приступы рвоты следуют один за другим настолько часто, что выступают на первый план в картине заболевания. В том случае, если имеется одновременно задержка газов, стула, резкое вздутие живота, резкая болезненность даже при поверхностной пальпации живота, следует предположить аппендицит, который сразу же сопровождается перитонитом. Как и у взрослых, значительная распространенность пальпаторной боли свидетельствует о прогрессировании процесса.
Большое значение имеет исследование у детей кожной чувствительности. Очень распространенная гиперестезия — алгезия — указывает, по мнению Кирмиссона, на гангренозный характер аппендициту. Как правило, острый аппендицит у детей сопровождается значительно повышенной температурой, притом у очень маленьких детей она обычно выше, чем у более старших.

Как и у взрослых, главным объективным признаком для диагностики аппендицита нужно считать напряжение брюшной стенки. Оно у них имеется при всяких формах аппендицита. Т. П. Краснобаев считает, что без мышечного напряжения у детей нельзя ставить диагноз этого заболевания. Вместе с тем, нужно помнить, что мышечное напряжение у них легко получить и искусственно.
У детей нередко встречается и токсическая форма аппендицита. В таком случае заболевание начинается очень бурно, явлениями резкой интоксикации, выражающимися частыми приступами рвоты, быстро наступающим падением сердечной деятельности, частым, малым пульсом, поверхностным дыханием, отсутствием выделения мочи — все это при сравнительно небольшой температуре.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »