Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Острый мезентериальный лимфаденит - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Острый мезентериальный лимфаденит подлежит рассмотрению в настоящем руководстве, так как клинические проявления этого заболевания вполне укладываются в картину «острого живота».
Встречается это заболевание не столь редко. Так, оперируя по поводу острого аппендицита, Шорт (1928) у 12 (6%) из 200 больных обнаружил острый мезентериальный лимфаденит, а Фостэр (1939) на 17 000 оперированных— 123 случая брыжеечного лимфаденита. Во второй хирургической клинике ГИДУВ (на базе больницы им. Ленина в Ленинграде) за 5 лет (1945— 1949 гг.) на 1509 таких операций острый мезентериальный лимфаденит был обнаружен 19 раз.
расположения лимфатических узлов брыжейки
Рис. 37. Схема расположения лимфатических узлов брыжейки (по Бэлу).
1— печень; 2— receptaculum chyli; 3 — желудок.
Острый мезентериальный лимфаденит описан впервые в 1913 г. Л. И. Малиновским (гнойная форма), но как самостоятельное заболевание детально изучен в 1920 г. Уайлэнски и Xэн.
В отечественной литературе этому заболеванию посвящены работы: С. Е. Соколова (1941), сообщившего о 3 случаях острых лимфаденитов брыжейки подвздошной кишки, и В. В. Орнатского (1943), описавшего 5 аналогичных наблюдений.
К настоящему времени число таких больных, леченных во второй хирургической клинике ГИДУВ, возросло до 35.

Еще в 1773 г. Бол ввел в медицинскую практику термин «tabes mesaraica», определяющий туберкулезное поражение мезентериальных лимфатических узлов, и это привело к тому, что и до сих пор в умах практических врачей господствует убеждение, что всякое воспаление лимфатических узлов брыжейки есть процесс туберкулезного характера.
Микроскопическая картина лимфатической железы
Рис. 38. Микроскопическая картина лимфатической железы при остром мезентериальном лимфадените.

По приведенной же выше схеме, интересующая нас форма «острого живота» представляет собой острое специфическое воспаление лимфатических узлов брыжейки. Оно в большинстве случаев ограничивается стадией острой воспалительной их инфильтрации (lymphadenitis simplex) и затем претерпевает обратное развитие, реже прогрессирует и образует в брюшной полости массивные воспалительные инфильтраты с размягчением в центре (lymphadenitis purulenta).
Так, Стрембэк на 40 острых мезентериальных лимфаденитов лишь в 2 случаях отметил их нагноение; Айрэлэнд на 21 случай — 1 нагноение. Об 1 случае нагноения в лимфатических узлах брыжейки с прободением в свободную брюшную полость сообщает и Н. И. Соколов. У нас на 35 случаев острого мезентериального лимфаденита гнойная форма встретилась 1 раз.
В лимфатические узлы брыжейки микробы попадают энтерогенным или гематогенным путем, причем как в первом случае, так и во втором первичным очагом инфекции огромное большинство авторов считает область глотки и миндалины.
Удаленные при операции мезентериальные узлы гистологически всегда представляют картину лимфоидной гиперплазии и катара синусов, однотипно описываемую всеми авторами и единогласно признаваемую ими свидетельством острого их воспаления (рис. 38).
Неспецифическим мезентериальным лимфаденитом заболевают в основном юноши и дети. Преимущественно возраст заболевших колеблется от 2 до 17 лет, но иногда это заболевание встречается и в возрасте свыше 20 лет, и, наконец, крайне редко, у взрослых до 40 лет. Наши больные были в возрасте от 11 до 20 лет. Мужчины и женщины поражаются этим заболеванием одинаково часто, но все же мужчины несколько чаще.
Поскольку заболевание имеет связь с инфекцией верхних дыхательных путей, в частности с гриппозной, наибольшая частота мезентериальных лимфаденитов наблюдается в осенние, зимние и весенние месяцы.
Наличие инфекционных заболеваний миндалин в недавнем прошлом и настоящем (ангина, грипп) при подозрении на острый мезентериальный лимфаденит приобретает значение весьма существенного симптома, как анамнестического, так и диагностического. Признак этот, отмеченный впервые в 1927 г. Брэнмэн о м, неоднократно подтверждался в сообщениях и последующих авторов. Так, Клойбер в 36 из 44 случаев отмечает в анамнезе тонзиллит и повторные ангины. Инджигно на 30 наблюдений 13 раз отмечал осложнения со стороны глотки и верхних дыхательных путей. Гольдбёрг и Нэйтэнсон только в 3 из 16 случаев не обнаружили явлений инфекции верхних дыхательных путей.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »