Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Некоторые больные сами сообщают, что они уже длительное время болеют язвой желудка; в этом случае задача врача облегчается, и для подтверждения сказанного больным требуется только несколько уточняющих вопросов.
Часть больных доставляется без точно установленного диагноза. В этих случаях обследующий врач должен путем вопросов выяснить наличие в прошлом симптомов, характерных для язвенного заболевания. Можно получить указания на существующее уже давно страдание желудка, часто протекающее под видом «катарра» с болями в подложечной области после еды или натощак («голодные боли» при язве двенадцатиперстной кишки), с изжогой, отрыжкой «кислым», рвотой. Нередко можно получить указания на частые приемы соды с последующим от этого облегчением. Диагноз язвы желудка, resp. двенадцатиперстной кишки, становится достоверным, если при расспросе больного удается выявить такие кардинальные симптомы язвенной болезни, как кровавая рвота или периодическое окрашивание каловых масс в черный цвет (вследствие повторяющихся гастро-дуоденальных кровотечений). В таких случаях диагноз прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки значительно облегчается.
Но следует иметь в виду, что существует еще и третья категория больных с прободной язвой, которые при самом тщательном собирании анамнеза не смогут указать в прошлом ни одного симптома, более или менее подозрительного на язвенное заболевание желудка; мало того, они сами могут не знать, не чувствовать и не подозревать у себя наличия пептической язвы, ибо заболевание это иногда, действительно, протекает совершенно бессимптомно.
Таким образом, приходится признать, что в определенном проценте случаев прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки может возникнуть и без предшествующих язвенных симптомов, являясь, таким образом, первым ее проявлением. Это подтверждается многими авторами, приводящими соответствующие цифры (Г. Ф. Петрашевская— 20%, Д. А. Лемберг— 12,4%, И. М. С т е л ь м а ш о н о к — 11,8%, Н. Е. Дудко —10,5%, JI. Я. Стефаненко—13,8%, М. А. Азина — 5%, наши данные — 8%, М о н д о р — 10%).
Интересно, что язвенный анамнез может отсутствовать и при старых каллезных язвах желудка (А. А. Немилов).
Непосредственное обострение деструктивного процесса в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает так называемые «продромальные» симптомы, которые выражаются в усилении болей в подложечной области, приобретающих схваткообразный характер, ознобах, субфебрильной температуре, тошноте, рвоте, упорных запорах в течение многих дней и характеризуют «состояние угрожающей перфорации» (ulcus preperforatum seu perforaturum — Г. Ф. Петрашевская, В. П. Мануйлов). По данным Ленинградского института скорой помощи, такое обострение обычных болей в дни перед перфорацией наблюдалось у 18,6% больных (Д. А. Лемберг), по данным клиники им. акад. С. И. Спасокукоцкого (Москва)— в 34,5% (Л. Я. Стефаненко). Все это не должно пройти мимо внимания клинициста.
Приведем следующее наблюдение.
Больной, 25 лет, доставлен 16/VII 1936 г. в 12 часов 30 минут с диагнозом гастрит. Жалуется на резкие боли, распространяющиеся по всему животу. С 15/VII появились боли в подложечной области, изжога и отрыжка.
16/VII в 9 часов утра боли в животе настолько резко усилились, что больной, идя в амбулаторию, упал на улице и в карете скорой помощи был доставлен в клинику.
Объективно. Больной бледен, кричит и стонет от болей, живот тверд, как доска, втянут и резко болезнен в подложечной области и во всей правой его половине. В легких — незначительные явления хронического бронхита. Сердце — в норме. Пульс 80. Температура 37,1°. Диагноз — прободная язва.
При лапаротомии в брюшной полости найдено значительное количество желудочного содержимого; на передней стенке желудка — прободная язва. Язва зашита; в послеоперационном периоде — поверхностное нагноение. Выздоровление.
Наконец, из анамнестических сведений весьма ценным остается указание на внезапное, молниеносное начало заболевания, которое нередко характеризуют словами «как гром среди ясного неба» (Я. В. З и л ь б е р б е р г).



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »