Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита определяется рядом местных и общих симптомов. Местные симптомы, т. е. явления со стороны брюшной полости, вполне уклaдываются в картину «острого живота».
Боль в животе появляется внезапно и может быть разнообразной силы и продолжительности (до 2—3 дней). Она может быть то более постоянной, то усиливаться и уменьшаться в интенсивности, что придает ей «перемежающийся» или «стреляющий характер.
Боль обычно начинается в нижней половине живота и сначала носит разлитой характер, а в дальнейшем локализуется в правом нижнем квадранте живота                 и, как правило, никуда не иррадиирует. Верхняя часть живота остается свободной от болей.
Напряжение брюшной стенки при остром мезентериальном лимфадените оценивается различно. Одни авторы считают его выраженным и постоянным симптомом, распространяющимся иногда по всему животу, другие говорят о нем более сдержанно, определяя его как «не очень выраженное» и даже «сомнительное». Наконец, третьи считают характерным симптомом для острого мезентериального лимфаденита отсутствие напряжения мышц брюшной стенки. В дыхании брюшная стенка участвует свободно.
Зона максимальной болезненности при остром мезентериальном лимфадените
Рис. 39. Зона максимальной болезненности при остром мезентериальном лимфадените.
1 — пупок; 2 — линия максимальной болезненности; 3 — точка Мэк-Берни; 4 — spina ilei anterior SUре lor.

Болезненность при пальпации живота располагается в правом нижнем его квадранте и, конечно, весьма напоминает болезненность при остром аппендиците. Трудность дифференциальной диагностики между этими двумя заболеваниями объясняет попытки различных авторов найти местные пальпаторные симптомы, характерные именно для острого мезентериального лимфаденита.
Анатомические обоснования для выявления симптомов такой локальной болезненности понятны и заключаются в непосредственном надавливании на воспаленные лимфатические узлы и симпатические нервные волокна, располагающиеся в разных отделах брыжейки, главным образом по ходу ее сосудов.
В литературе отмечены следующие три симптома.

  1.  Зона максимальной болезненности. По Мэк-Фэд э н у, при мезентериальных лимфаденитах можно отметить зону максимальной болезненности, которая локализуется несколько выше и кнутри от точки Мэк-Бёрни, т. е. в области правой прямой мышцы, и идет по направлению к области привратника. Ее границы весьма изменчивы. Иногда эта зона широка и простирается в пределах, ограниченных на рис. 39 штрихом, иногда же она более узка (обозначена на рисунке черным цветом).
  2. Линия максимальной болезненности. Окенэр и Мари считают, что максимальную болезненность при остром мезентериальном лимфадените можно обнаружить при пальпации вдоль корня брыжейки, т. е. по линии, идущей от уровня точки Мэк-Бёрни вверх и влево и проходящей почти около пупка  (рис. 40).

В сущности, этот симптом, предложенный Окснэром и Мари в 1938 г. для распознавания острых мезентериальных лимфаденитов, был выявлен еще в 1927 г. А. Я. Штернберг о м при туберкулезе лимфатических узлов брыжейки и назван им «мезентериальный симптом».
Линия максимальной болезненности при остром мезентериальном лимфадените
Рис. 40. Линия максимальной болезненности при остром мезентериальном лимфадените — «мезентериальный симптом».
А. Я. Штернберг указал при этом заболевании «линию болезненных точек», верхняя из которых расположена на уровне II поясничного позвонка, латерально от средней линии, а нижняя несколько кнутри от точки Мэк-Бёрни. М. М. Бок (1928) подтвердил клиническую ценность этого симптома и, исследовав гистологически 15 измененных лимфатических узлов брыжейки, пришел к выводу, что их пальпаторная болезненность зависит от воспалительных изменений в капсуле и окружающей клетчатке лимфатического узла и прилегающей брюшине, так как сам по себе лимфатический узел

  1. Симптом перемещения болевой точки (К л и и н). Автор так описывает этот симптом: «В положении пациента на спине путем осторожной пальпации выявляют умеренную ригидность и болезненную точку, которая располагается на 4 см вправо и несколько ниже пупка, т. е. значительно выше и медиальнее точки Мэк-Бёрни (рис. 41, а). Левая половина живота в это время к пальпации совершенно не чувствительна. После этого пациенту предлагают повернуться на левый бок и лежать так с минуту и более. При пальпации в этом положении обнаружится чувствительная зона, ранее отмеченная на правой стороне, теперь сместившаяся влево от пупка и отсутствующая в правой половине живота (рис. 41, б).

После этого пациенту предлагают лечь на правый бок, и тогда через некоторое время болезненный участок слева исчезает и появляется справа. В этом положении боль гораздо более сильна, чем тогда, когда пациент лежал на спине».
Анатомические обоснования этого симптома, по автору, заключаются в возможности смещения при перемене положения пациента подвижных тонких кишок и их брыжейки в нижерасположенные отделы брюшной полости вследствие силы тяжести.
Coecum и appendix, по его словам, имеют малую подвижность и не могут смещаться, следуя перемене положения больного.
Мы пытались проверить эти три пальпаторных симптома на небольшом количестве наших больных с острым мезентериальным лимфаденитом.

Создалось впечатление, что наибольшую ценность имеет симптом «мезентериальной болезненности» А. Я. Штернберга.
Несомненно, однако, и то, что при постановке диагноза острого мезентериального лимфаденита базироваться только на этих пальпаторных симптомах, конечно, совершенно недостаточно. Необходимо учитывать всю клиническую картину заболевания, его течение и его общие симптомы, диагностическое значение которых именно при рассматриваемом заболевании приобретает особую значимость.
при остром мезентериальном лимфаденитеРис. 41. Перемещение болезненной точки (-J-) при остром мезентериальном лимфадените в зависимости от положения больного (по Клиину). а — на спине; б — на боку.
Остается еще добавить, что в начальных стадиях этого заболевания прощупать что-либо через брюшную напряженную стенку, как правило, не удается, так как массивные инфильтративные образования, доступные
пальпации, возникают редко и значительно позже, указывая на переход в нагноение.
При этом заболевании всегда имеется кожная гиперестезия, однако без какой-либо характерной ее зональности, что не дает возможности использовать ее хотя бы в качестве вспомогательного симптома. 
Исследование прямой кишки, как правило, безболезненно и ничего патологического не выявляет. Лишь в отдельных случаях при этом отмечается болезненность, которую можно считать частностью в картине болезненности брюшины при этом заболевании вообще.
Среди общих симптомов должны быть указаны, прежде всего, явления рефлекторного раздражения брюшины вследствие воспалительного процесса в брюшной полости — икота, тошнота и рвота. Частота их различна (40—70% случаев) и какого-либо специфического значения для диагностики этого заболевания они не имеют, встречаясь и при многих других острых заболеваниях брюшной полости.
Мало характерного представляет и функция кишечника: отмечаются то поносы, то запоры, то их сочетание.
Поскольку острый мезентериальный лимфаденит имеет характер общеинфекционного процесса, как правило, при нем наблюдается повышенная температура, достигающая иногда 39—40° и лишь в более легких случаях заболевания бывающая несколько ниже. От этого же зависит и частота пульса, который лишь при редких септических формах дает учащение, прогностически являющееся крайне неблагоприятным. Для обычных же форм острого мезентериального лимфаденита характерно именно соответствие между температурой и пульсом. Этому обстоятельству Люзю и придает особое значение при дифференциальной диагностике между острым мезентериальным лимфаденитом и острым аппендицитом, подчеркивая, что при мезентериальном лимфадените пульс редко имеет медленный ритм, наблюдающийся в первые часы при остром аппендиците.
Из симптомов общего характера следует отметить также появление на 2—4-й день заболевания у 5 из наших больных herpes labialis, что никем до сих пор еще не было отмечено.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »