Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Распознавание острых, перитонитов генитального происхождения у женщин представляет для хирурга нередко весьма трудную и ответственную задачу, так как одновременно с установлением диагноза должен быть решен также и вопрос о необходимости срочного хирургического вмешательства. Правильное решение вопроса ранней диагностики и раннего оперативного лечения имеет при некоторых гинекологических перитонитах такое же значение для снижения смертности, как и при других формах заболеваний, входящих в группу «острый живот». В этом отношении особо важное значение имеют гнойные перитониты трубного происхождения.
Эти перитониты часто встречаются в практике больничного хирурга, и потому дифференциальная диагностика между ними и острым аппендицитом имеет большое значение, так как в первом случае консервативное лечение является правилом, оперативное — исключением, во втором же, за малыми исключениями (инфильтраты), показана ранняя операция.
Из статистических данных (с 1/VIII 1936 г. по 1/V 1938 г. по больнице им. Ленина) видно, что с диагнозом острый аппендицит поступило 411 женщин, из них у 100 (24,3%) был острый воспалительный процесс придатков матки и у 13 (3,2%) одновременно — воспаление отростка и правосторонний аднексит.
Наш опыт в отношении перитонитов трубного происхождения показал, что при этом заболевании хирург иногда бывает вынужден применить оперативное лечение, если клиническая картина указывает на переход воспаления брюшины кверху за пределы малого таза, т. е. появляются признаки прогрессирующего перитонита.
По нашим данным, за тот же период из 113 больных с перитонитом генитального происхождения было оперировано 25 (22,1%) ввиду явлений прогрессирующего перитонита.
Составленная по нашему предложению Ленинградским институтом здравоохранения статистическая сводка острых перитонитов по материалам больниц Ленинграда за 3 года (1934—1936) представляет следующие данные: всего случаев острых перитонитов 2512, из них гинекологического происхождения 883 (35,1%) случая, причем подавляющее количество этих перитонитов имеет в основе воспаление труб, яичников и параметрия.

На втором месте стоят перитониты аппендикулярного происхождения— 521 (20,7%) случай. Интересно отметить, что из 840 больных перитонитом генитального происхождения 204 (24,3%) подверглись оперативному лечению (смертность 12%). Последние цифры показывают, что отмечаемая прежними авторами частота воспалительных поражений придатков является закономерной: обычной причиной указанных заболеваний являются гонококковое заражение и послеродовые осложнения, особенно после выкидышей.
В жизни женщины имеются два периода, когда создаются особо благоприятные условия для проникновения микробов через половые пути в полость брюшины — это менструальный период и роды, естественные или преждевременные (аборт, естественный или искусственный).  Во время менструации, родов или абортов эта слизистая пробка или растворяется (менструации), или выталкивается (роды, аборт), и, таким образом, остается открытым путь для проникновения микробов из влагалища по полости матки и дальше в трубы. Это делает понятным частое возникновение клинических проявлений гинекологических перитонитов в после менструальном или послеродовом периоде и имеет значение для выяснения исходной точки перитонитов. 
Больные гинекологическими перитонитами попадают в хирургические отделения с готовым диагнозом острого аппендицита или обострения хронического аппендицита, поэтому обычно диагностика острого заболевания в нижней половине живота у женщин в хирургическом отделении дифференцируется между острым аппендицитом и перитонитом трубного происхождения.
Однако детальное изучение 210 гинекологических больных, поступивших за 3 года (1936—1938) в хирургическое отделение больницы им. Ленина (Ленинград), показало, что эти больные в большинстве направлялись с неправильными диагнозами. Небезинтересно привести данные Н. Н. Самарина о диагнозах направления гинекологических больных, поступавших в хирургическую клинику.
в %
Острый аппендицит ...........................................................................................  57
«Острый живот», перитонит                                          .                          .    .     13
Пищевая интоксикация......................................................................................... 9
Без диагноза........................................................................................................... 6
Острая кишечная непроходимость ....                                                  6
Почечная колика ...................................................................................................  3
Пиелонефрит.................................................................................................. 1
Пиелоцистит .........................................................................................................  1
Острый холецистит .............................................................................  .                1
Правильные (гинекологические) диагнозы .                                                .       3
Таким образом, диагностические ошибки при направлении этих больных в хирургический стационар были довольно разнообразны. Это обстоятельство показывает, что диагностика гинекологических перитонитов представляет трудности как для неспециалистов-хирургов, так и для гинекологов.
Интересно отметить, что в одной из клиник на 2000 больных с острым аппендицитом было констатировано 32 ошибочных диагноза, причем у 18 больных имелись заболевания внутреннего полового аппарата (воспаление — в 8 случаях, перекрученная киста яичника — в 7 случаях, внематочная беременность — в 3 случаях). Это обстоятельство подчеркивает необходимость знания для хирурга диагностики острых заболеваний женских половых органов.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »