Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Характерная симптоматология, казалось бы, должна была сделать диагностику пневмококкового перитонита легкой, однако как наш опыт, так и литературные данные указывают, что во многих случаях установление диагноза затруднительно. При этом некоторые указывают на большую легкость распознавания разлитого перитонита в начальной стадии, а другие, наоборот, во второй стадии — стадии отграничения, или инкапсуляции. Зальцер, И. С. Су рин считают диагностику пневмококкового перитонита возможной. Так, И. Е. Сурин указывает, что в Ленинградском институте охраны материнства и младенчества правильный диагноз был установлен у 44 из 72 больных (61%); при этом в первые годы удалось диагносцировать пневмококковый перитонит только у 33%, а в последующем, с накоплением опыта,— у 70% больных. Из этого можно сделать заключение о       трудности диагностики, особенно для молодого хирурга.
Трудности распознавания побудили Ньюхофа и К а у и н а в 1926 г. производить пункцию брюшной полости. Они произвели 100 пункций брюшной полости и рекомендуют ее как диагностический. прием. Зальцер, а у нас В. А. Кружков тоже советуют прибегать к пункции в сомнительных случаях. Но С. А. Мезенев, И. Е. Сурин и большинство авторов резко возражают против подобной пункции, считая ее небезопасной при наличии всегда имеющегося значительного метеоризма и спаек кишечных петель с передней брюшной стенкой. Кроме того, пункция не всегда может быть эффективной, особенно в начальной стадии перитонита (когда она собственно более всего нужна и ценна) вследствие или малого количества гноя, или густого слизистого его характера.
И. Е. С у р и н трижды пунктировал агонизировавших больных с перитонитом и во всех случаях ранил кишечник. Он пунктировал также брюшную полость на трупах и хотя не во всех опытах, но в некоторых также повреждал кишечник. Поэтому нам кажется более приемлемым и целесообразным прибегать для окончательного уяснения характера заболевания к производству микролапаротомии.
Клиническое течение пневмококкового перитонита и острога аппендицита в детском возрасте имеет много сходных черт, в то время как лечение их коренным образом отличается. Эти обстоятельства вызывают необходимость тщательной и, главное, быстрой дифференциальной диагностики. Более быстрый подъем температуры, более часто встречающийся и очень зловонный понос, herpes labialis, отсутствие типичной локальной мышечной ригидности, вульвовагинит, особенно при нахождении в отделяемом пневмококка — все это позволяет разобраться в истинной сущности заболевания и решить вопрос о принципах лечения.
Существуют также выраженные различия между пневмококковым перитонитом и инвагинацией, нередко наблюдающейся в детском возрасте. Понос с содержанием слизи и примесью свежей крови, в отличие от наблюдающейся при пневмококковом перитоните melaenae, нередко прощупывающаяся колбасообразная припухлость дают возможность разрешить затруднение.
Брюшной тиф и токсический колит у детей в некоторых случаях могут вызвать подозрение на пневмококковый перитонит, но отсутствие напряжения живота, постепенное нарастание температуры при этих заболеваниях и лейкопении при брюшном тифе не патогномоничны для пневмококкового перитонита. Острые формы крупозной пневмонии в самом начале заболевания с внезапной высокой температурой, большим лейкоцитозом и явлениями со стороны живота могут ввести в заблуждение, но отсутствие поноса и внимательное исследование грудной полости и ее рентгеноскопия выведут на правильный диагностический путь.
Острый менингит с явлениями тяжелого общего состояния, рвотой, затемнением сознания может повести к диагностической ошибке, но втянутый живот, замедленный пульс и анализ спинномозгового пунктата выясняют истинный характер заболевания.
Поздняя стадия пневмококкового перитонита с образованием абсцесса в пупочной области не входит в группу заболеваний, объединенных названием «острый живот», а следовательно, и не подлежит разбору в данном руководстве.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »