Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Гематологические данные могут явиться, как нам кажется, лишь подспорьем при наличии других признаков внутрибрюшинного кровотечения.
В случаях острых кровопотерь может встретиться практическая необходимость определения процента гемоглобина и подсчета эритроцитов.
В случаях неясных истолковывать признак уменьшения гемоглобина и эритроцитов за счет внутрибрюшинного кровотечения следует с крайней осторожностью, предварительно исключив ряд патологических состояний, сопровождающихся вообще явлениями анемии.
Из биохимических признаков несомненного внимания заслуживает симптом Фоя, заключающийся в том, что при страданиях придатков матки содержание остаточного азота крови бывает ниже 40 мг %, в противоположность острым хирургическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, при которых остаточный азот отчетливо превышает уровень 40 мг %.
Правда, это исследование требует времени и оснащенности, но в неясных и не остро протекающих случаях внутрибрюшинного кровотечения из придатков матки оно может облегчить правильное распознавание.

ОПЕРАТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА

На диагностические пункции заднего свода влагалища и брюшной стенки существуют весьма различные взгляды. Очень интересный обзор этих взглядов дан В. Б. Файнбергом в его работе «Пробное чревосечение в гинекологии». Автор, указывая на Вачнадзе, К. К. Скробанского как на сторонников, пункции заднего свода, отмечает, что Л. А. К р и в с к и й предостерегал от увлечения этим диагностическим методом и что сам Л. А. Кривский прибегал к пункции заднего свода лишь в 5,5% всех своих случаев. В руководстве по гинекологии М е н г е и О п и ц а имеется указание на то, что к пункции заднего свода следует относиться с осторожностью. В. Б. Файнберг ссылается также на указания Тимофеева о том, что в клинике В.       С. Груздева пункции заднего свода влагалища не применялись. И, наконец, В. Б. Файнберг делится и своим печальным опытом, указывая, что, произведя 158 пункций заднего свода, он наблюдал смерть 2 больных (в одном случае от кровотечения, несмотря на чревосечение, в другом — от сепсиса).
Мы почти не имеем опыта в данном вопросе, но все же, учитывая литературные данные, мы не рекомендовали бы пункцию заднего свода к широкому применению, так как и у опытных, врачей она дает не всегда положительный ответ, а в единичных случаях опасна для жизни больного.
Тем менее обоснована пробная пункция брюшной полости.
Единственно правильным, как нам кажется, и наименее опасным диагностическим оперативным приемом является пробное чревосечение.
Перечисленные выше признаки (локализация боли, расположение тупости при перкуссии) помогут правильному выбору места разреза брюшной стенки, а при вскрытии брюшной полости, ощупыванием предполагаемых и возможных источников кровотечения их обычно быстро удается найти. Расположение поступающих свежих порций крови при удалении первично найденных указывает на близость источника кровотечения. Нарастающее количество кровяных сгустков также говорит о том, что рука исследователя близка к цели. Ощупывание подозреваемого в разрыве органа в большинстве случаев уже завершает распознавание, после чего и приступают к оперативному пособию.
Так бывает при более часто встречаемых разрывах придатков матки (внематочная беременность, апоплексия яичника) и при разрывах селезенки.
Труднее поставить диагноз при редко встречающихся, самопроизвольных разрывах отдельных сосудов (сифилитические я иные аневризмы), при которых не только ощупывание, но и широкая ревизия брюшной полости, производимая подчас при грозном артериальном кровотечении, не всегда решает задачу частной диагностики. Такие кровотечения редки, но они могут привести больного к гибели.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »