Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Открытые и закрытые повреждения живота - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Повреждения и ранения живота в мирное время встречаются сравнительно редко. Так, в Ленинграде, по статистическим данным 1934—1936 гг., наблюдался всего 171 больной с повреждением живота; 62 из них имели закрытые повреждения, а 109 — ранения (84 колотые и резаные раны и 25 огнестрельных ранений).
Через хирургические отделения отдельных крупных больниц за год могут проходить несколько десятков травм живота. Например, в хирургическом отделении больницы им. Ленина за последние годы наблюдалось от 30 до 40 таких больных в год. Преобладали закрытые травмы (около 60%).
В военное время, как известно, превалируют открытые повреждения (огнестрельные ранения).
В наземных войсках закрытая травма составляет всего 3,8% всех повреждений живота (И. А. Криворото в); на флоте она отмечена значительно чаще — (Я. Л. Сорин), причем  в 12,7% были обнаружены повреждения органов брюшной полости.
Значительная опасность повреждений живота обусловлена тремя основными осложнениями: шоком, внутрибрюшинным кровотечением и перитонитом, которые появляются наиболее частыми причинами смерти таких больных.
Не подлежит сомнению, что в настоящее время при повреждении внутренних органов лишь ранняя операция является единственно рациональным методом лечения; исключение составляют лишь легкие повреждения паренхиматозных органов.
Решение основной диагностической задачи при травмах живота — повреждены или нет заключенные в нем полые и паренхиматозные органы — несколько более легко при открытых повреждениях, чем при закрытых.
Труднее диагностика в случаях тупой травмы, при которой иногда и само насилие не прилагается непосредственно к области живота, и, кроме того, наблюдающиеся клинические изменения не столь ясно выявляются в первые часы, а в редких случаях даже и в первые дни после повреждения. Нередко бывает очень трудно, а подчас и невозможно провести точную диагностику в отношении повреждения того или иного органа брюшной полости. В таких случаях хирург должен удовлетвориться общим диагнозом нарушения целости органов брюшной полости. Окончательная, детальная диагностика устанавливается по вскрытии брюшной полости одновременно с лечебной помощью для ликвидации источника кровотечения и предупреждения развития перитонита. Ко всем повреждениям живота, закрытым или открытым, можно применить слова В. А. О п п е л я, который писал: «Диагноз ранения или повреждения кишок равносилен показанию к чревосечению. Первый акт операции чревосечения есть последний акт исследования. Чем раньше производится последний акт исследования, т. е. чревосечения, тем лучше для больного».

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА

Основной причиной происхождения закрытых повреждений живота является непосредственное физическое воздействие на его стенки. Реже повреждения органов живота происходят вследствие непрямого воздействия, например при падении с высоты. По Б. С. Розанову, разбираемые повреждения можно объединить в группы по основным этиологическим моментам.

  1. Непосредственный удар в живот; удары копытом, отскочившим предметом (доской, бревном и т. п.), кулаком, ногой, удар о тупой предмет при падении и т. д.
  2. Сдавление между двумя предметами: между буферами вагонов, стенками баржей, грузовиком и стеной, при обвале обрушившихся домов, шахт и т. д.

Следует указать, что при сдавлении грудной клетки, особенно при переломах ребер, также может произойти повреждение живота и его содержимого. Так, при сдавлении правой половины грудной клетки может произойти разрыв печени, при сдавлении левой — разрыв селезенки; в обоих случаях могут повреждаться также и почки. 

  1. Уличные и железнодорожные травмы; не всегда удается точно установить характер самого насилия (падение, удар или сдавление колесом).
  2. Падение с высоты: при этом удар о почву или предмет играет основную роль; но продолжающееся стремление органов брюшной полости по инерции двигаться по направлению действующего насилия также может вызвать их повреждение, особенно связочного аппарата.
  3. Разрыв вследствие резкого напряжения брюшного пресса, например при подъеме тяжестей, и самопроизвольные разрывы без установления травмы.
  4. Разрывы кишечника при насильственном вправлении грыжи.

Наиболее часто в городских условиях встречаются уличные и железнодорожные травмы (по Б. С. Розанову — 106 из 273), дальше — падение с высоты (75 из 273) и непосредственно удары в живот (67 из 273); другие моменты отмечены в меньшем количестве случаев (от 4 до 13 из 273). По нашим данным сохраняется примерно такое же соотношение.
Изучение закрытых повреждений военного времени (И. А. Криворотое) позволяет разделить их по этиологическому фактору тоже на ряд групп: повреждения воздушной и водной взрывной волной; повреждения, связанные с воздействием техники и оружия противника; повреждения, связанные с уходом за боевой техникой, с инженерно-техническими работами, от автотранспорта и, наконец, повреждения, связанные с различными иными боевыми и небоевыми обстоятельствами военной службы.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »