Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Диагностика закрытых повреждений живота - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

АНАМНЕЗ

Не всегда тупое повреждение живота и его содержимого вызывает появление на брюшной стенке ссадин, кровоподтеков, подкожных кровоизлияний; поэтому анамнестические указания на характер травмы, которые позволяют отнести данный случай к одной из перечисленных выше групп, могут иметь значение для диагноза. Большое значение имеет также состояние организма в момент повреждения; в этом отношении следует отметить направление и силу удара, состояние брюшной стенки в момент травмы (напряженное или расслабленное), развитие подкожной клетчатки, степень наполнения полых органов живота (кишечник, пузырь) — наполнение их после обильной еды и питья, предшествовавших даже незначительной травме, может вызвать подозрение о разрыве внутренних органов.
Не меньшее значение имеет и анамнез жизни, в частности необходим расспрос больного о перенесенных заболеваниях, особенно о малярии и тифе, а также выяснение, не проживал ли больной в районах, эндемичных по малярии. В период выздоровления после брюшного тифа иногда наблюдаются разрывы прямых мышц живота (восковидное перерождение). Патологически увеличенная или измененная селезенка (малярия, кала-азар и т. д.) легко разрывается при напряжениях брюшного пресса и при незначительных ушибах живота.

СУБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Самочувствие при закрытых повреждениях живота не всегда соответствует действительной тяжести повреждений.
В первые моменты тяжелых травм живота наблюдается картина абдоминального шока; бледность кожных покровов и слизистых, лицо и конечности покрыты холодным потом, беспокойный взгляд, больной возбужден или, напротив, подавлен, речь прерывистая, дыхание частое, поверхностное, затрудненное. Пульс мал и част, но иногда замедлен, напряжен (раздражение блуждающих нервов), живот болезнен при пальпации, без строгой локализации болей. Больной нередко протестует, против беспокоящих его исследований. Необходимо подчеркнуть, что выраженная картина шока может наблюдаться и при отсутствии повреждения висцеральной брюшины и брюшных органов (М. С. Архангельская-Левина), особенно при кровоизлияниях в забрюшинную клетчатку. Легкие последствия травмы живота в виде небольших гематом брыжейки, кровоизлияний в стенке кишечника и в забрюшинной клетчатке, небольшие кровотечения в просвет желудочно-кишечного канала или даже в брюшную полость обычно возбуждают более или менее резкие боли (кровь в стуле).
Но эти клинические явления в большинстве случаев быстро стихают, и через 2—3 дня больные уже чувствуют себя вполне здоровыми.
Ушиб области солнечного сплетения сопровождается обычно более серьезными клиническими явлениями рефлекторного характера, выражающимися в коллапсе, учащении и ослаблении пульса, бледности и частой рвоте.
Даже потеря сознания, обычно кратковременная, которая нередко наблюдается при непосредственном ударе в живот, не указывает обязательно на повреждение внутренних органов живота и представляет собой также явление рефлекторного порядка, зависящее от резкого раздражения нервных сплетений брюшной полости и забрюшинного пространства, особенно солнечного сплетения, отражающееся на регулирующей функции коры головного мозга.
Основной жалобой пострадавших являются боли. Локализация болей иногда неопределенна — по всему животу, иногда сосредоточивается в верхней или нижней части живота, а также справа или слева. Болевые ощущения можно использовать для диагноза лишь тогда, когда больной точно указывает на боль в какой-нибудь определенной области живота; особенно это относится к разрывам печени и селезенки, а также к разрывам почек и мочевого пузыря. 
Продолжительность и интенсивность болей может быть использована для диагностики в первые часы после травмы. Самостоятельное обращение за медицинской помощью сразу после травмы и даже в первые часы после нее никак не могут служить указанием на отсутствие повреждений органов живота. Нередко больной лишь после развития явлений перитонита отказывается от самостоятельного хождения. Чаще всего подобное поведение больных отмечалось после разрыва кишечника даже и без наружных травм, на почве резкого напряжения мышц брюшной стенки. В поздние сроки после повреждения на поведение больного оказывают влияние перитонит и внутреннее кровотечение.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »