Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

При закрытых повреждениях и ранениях живота рентгенологическое исследование может быть произведено в первые часы после травмы с целью выяснения повреждений отдельных органов брюшной полости, характеристики ранения, определения металлических инородных тел и наличия кровоизлияния в брюшную полость.
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений живота подробно изучена С. А. Рейнбергом и В. Я. Ф р и д к и н ы м. Главная цель рентгенологического исследования в первые часы после ранения заключается в определении состояния брюшной полости и ее содержимого.
Непосредственное рентгенологическое распознавание разрыва или ранения печени или селезенки возможно только при совпадении места повреждения с контурами теней этих органов и относится к диагностическим редкостям. В этих случаях наблюдается перерыв контура и краевой дефект поврежденного органа.
Разрыв или ранение диафрагмы может быть установлено в случае выпадения органов брюшной полости в плевральную, но на практике редко распознается при рентгенологическом исследовании без применения контрастной массы. Высокое стояние одного из куполов диафрагмы может наблюдаться как при повреждении печени или селезенки, так и самой диафрагмы.
Наличие пневмоперитонеума при закрытых повреждениях свидетельствует о разрыве по ходу желудочно-кишечного тракта. Этот симптом имеет особое значение при общем хорошем состоянии больного в первые часы после травмы.
При незияющих (ножевых, пулевых и т. д.) ранах стенок брюшной полости наличие пневмоперитонеума всегда указывает на проникающий характер ранения, так как только в редких случаях такой пневмоперитонеум не сопровождается повреждением полых брюшных органов. Пневмоперитонеум определяется при огнестрельных проникающих ранениях живота приблизительно в 61%. Рентгеновский симптом пневмоперитонеума следует поэтому рассматривать как показание к хирургическому вмешательству и ревизии органов брюшной полости.
Развитие межтканевой и подкожной эмфиземы может наблюдаться как ранний симптом разрыва или ранения внебрюшинно расположенных отделов желудочно-кишечного тракта (С. А. Рейнберг).
В остром периоде после ранения встает в основном вопрос о внутри- или внебрюшинном расположении инородных тел, а не о точной локализации их. Расположение металлических инородных тел в брюшной полости всегда служит доказательством проникающего ранения, даже при отсутствии пневмоперитонеума.
Локализация инородного тела производится по методу многоосевого просвечивания раненого в различных положениях. При наблюдении за смещением инородного тела во время дыхания необходимо руководствоваться правилами В. Я. Фридкина.
Однонаправленность дыхательных смещений теней инородного тела и органов брюшной полости указывает на внутрибрюшинное расположение инородного тела. Противонаправленные их смещения при дыхании свидетельствуют о залегании инородного тела в толще брюшной стенки. Тени инородных тел, располагающихся забрюшинно, остаются при исследовании раненого в положении лежа на трахеоскопе неподвижными во время акта дыхания. Это правило не распространяется на инородные тела, расположенные непосредственно у диафрагмы и в малом тазе. Решение вопроса о вне- или внутрибрюшинном расположении инородных тел этих двух областей может оказаться невыполнимым.
Определение наличия кровоизлияния при открытых и закрытых повреждениях живота устанавливается при латероскопии по С.     А. Рейнбергу или по Лауреллю. С. А. Рейнберг придает особое значение при проникающих ранениях живота появлению на рентгенограммах у брюшной стенки нежных лентовидных теней, обусловленных пристеночными наслоениями на париетальной брюшине, а также исчезновению нормальных пристеночных просветлений и слиянию теневых образований самих брюшных стенок и органов брюшной полости.
Симптом всплывания наполненных газом кишечных петель над занимающей самое низкое место жидкостью наблюдается при большом и среднем количестве излившейся крови или скоплений жидкости.
Рентгенологическое исследование области мочевых путей является, по существу, не менее желательным, чем исследование брюшной полости.
При больших кровоизлияниях без разрыва почечной капсулы тень почки может оказаться увеличенной. Кровоизлияния в околопочечную рыхлую клетчатку влекут за собой смазанность контуров и исчезновение границы тени m. ileo-psoas. Более легкие повреждения на обзорной рентгенограмме почек ничем себя не проявляют.
Ценные сведения о состоянии почки может дать экстренная пиелография. Противопоказанием к пиелографии служат только самые тяжелые повреждения, когда нельзя терять и получаса до хирургического вмешательства. Опасаться вредного действия контрастного вещества, в частности сергозина, не приходится, так как оно быстро рассасывается и не вызывает некроза окружающих тканей.
В ряде случаев легких повреждений пиелограмма показывает уменьшение интенсивности тени лоханки и чашечек и ускоренное опорожнение их.
Внутрипочечные надрывы и кровоизлияния без разрыва капсулы, лоханки и чашечек могут обусловить явления сдавления лоханки, одной или нескольких чашечек или верхнего отдела мочеточника. Заполняемость чашечек пострадавшей области обычно при этом уменьшена, и контрастное вещество быстро эвакуируется.
При разрывах почечной паренхимы, лоханки или чашечек находят также увеличение тени почки, нерезкие границы контуров лоханки и чашечек. В толще почечной ткани появляются отдельные нерезко очерченные тени контрастного вещества или узкие теневые полоски за пределами лоханки и чашечек. В других случаях какая-либо чашечка или группа их совершенно не заполняется контрастным веществом, что непосредственно указывает на локализацию повреждения.
Повреждения почек без разрыва капсулы приводят иногда при пиелографии к характерной картине субкапсулярного скопления контрастного вещества в виде гомогенной тени с резко очерченным периферическим и частично смазанным внутренним контуром.
При полном разрыве почки и капсулы контуры почки и m. ileo-psoas очень часто не видны. В толще отдельных почечных фрагментов появляются при пиелографии полиморфные теневые пятна контрастного вещества, а при чреспузырном введении контрастного вещества часть контрастной жидкости может быть обнаружена и в околопочечной области. Полный обрыв почки приводит, понятно, при внутривенной пиелографии к полному выпадению тени контрастного вещества. Разрывы мочеточника и мочевого пузыря обнаруживаются при пиелографии вследствие накопления контрастного вещества в окружающих тканях. Чреспузырная пиелография дает, по-видимому, более точные данные для суждения о степени повреждения почек и мочеточников.
Рентгенологическое исследование затрудняется нередко вздутием кишечника, так как оно производится без специальной подготовки кишечника больного. Интерпретация рентгенологических симптомов в тесной связи с клинической картиной каждого отдельного больного является, разумеется, непременным условием успешной работы.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »