Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Метод анализа сократительной деятельности матки - Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Оглавление
Диагностика сократительной деятельности матки при родах
Методы исследования сократительной деятельности
Электрогистерография
Реогистерография
Радиотелеметрия внутриматочного давления
Физиологические основы внутренней токографии и влияние физических условий
Сравнительная характеристика методов наружной и внутренней токографии
Регистрация внутриматочного давления  родов с помощью радиотелеметрических систем
Количественный анализ сократительной деятельности матки
Метод анализа сократительной деятельности матки
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление во время беременности
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление
Клиника, партографические особенности и характеристика темпа развития нормальных родов
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у первородящих женщин
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у повторнородящих женщин
Особенности сократительной деятельности матки при длительных родах
Особенности сократительной деятельности матки при нормальном течении 3 периода родов
Особенности сократительной деятельности матки в 3 периоде родов при патологическом прикреплении плаценты
Диагностика осложнения и вопросы акушерской тактики при ведении 3 периода родов
Сократительная деятельность матки и давление при слабости родовой деятельности
Основные клинические показатели родов, осложненных слабостью родовой деятельности
Качественные особенности сократительной деятельности матки в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у первородящих женщин
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у повторнородящих женщин
Состояние шейки матки и роды
Особенности родов при незрелой шейке матки
Клинико-партографические и токологические особенности осложненных родов
Клинико-партографические и токологические особенности родов при тяжелой дистоции шейки матки
Клинико-токологические особенности быстрых и стремительных родов
Сократительная деятельность матки в процессе быстрых родов
Особенности сократительной деятельности матки при стремительном темпе родов
Клинико-токологические особенности родов при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление в неосложненных родах при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки при тазовом предлежании плода в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Особенности сократительной деятельности матки при слабости родовой деятельности у рожениц с тазовым предлежанием плода
Методы исследования сердечной деятельности плода в родах
Влияние сократительной деятельности матки на маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение в родах
Изменения частоты сердцебиения плода под влиянием сократительной деятельности матки в родах
Патологические реакции частоты сердцебиения плода на сократительную деятельность матки
Сердечная деятельность плода и сократительная деятельность матки
Классификация сократительной деятельности матки в родах
Возможность прогнозирования характера сократительной деятельности матки
Заключение

МЕТОД АНАЛИЗА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ ПРИ НОРМАЛЬНОМ, СТРЕМИТЕЛЬНОМ, БЫСТРОМ И ЗАМЕДЛЕННОМ ТЕМПЕ РОДОВ
Применение в клинической практике мониторных методов наблюдения за СДМ в процессе родового акта вызывает необходимость тщательного анализа токограмм в сочетании с данными о скорости раскрытия шейки матки в I периоде, длительностью II и III периода и общей продолжительностью родов. При оценке количественных (амплитудных) и качественных особенностей СДМ на основании диаграмм многочасовых непрерывных записей ВМД целесообразно использовать принятые в клинике критерии деления родов по длительности на нормальные, стремительные, быстрые и затяжные, а также данные партографического контроля.
Роды продолжительностью от 5 до 18 ч у первородящих и от 5 до 16 ч у повторнородящих женщин являются по длительности нормальными, до 3 ч у первородящих и до 2 ч у повторнородящих — стремительными, от 3 до 5 ч у первородящих и от 2 до 4 ч у повторнородящих— быстрыми, более 18 ч у первородящих и более 16 ч у повторнородящих — затяжными.

Начиная с Th. Koller (1948), ряд авторов применили графический метод для исследования скорости раскрытия шейки матки в I периоде и динамики родов [Хечинашвили Г. Г. 1975; Friedman Е., 1954, 1978; Grothe W. et al., 1979]. На основании партографического метода E. Friedman определил скорость раскрытия шейки матки при физиологически развивающихся родах. В латентной фазе от начала родовой деятельности до открытия шейки матки на 2—2,5 см скорость раскрытия шейки равна 0,35+0,20 см/ч. В активной фазе I периода родов при раскрытии шейки матки от 2,5 до 8,5 см скорость составляет 3,0±0,08 см/ч у первородящих и 5,7±0,16 см/ч — у повторнородящих женщин. В фазе замедления при раскрытии от 8,5 см до полного Е. Friedman вновь отмечено замедление раскрытия до показателей, приблизительно соответствующих начальной латентной фазе.
Скорость раскрытия шейки матки в ранней активной фазе I периода используется для прогнозирования исхода родов. При скорости раскрытия 1 см/ч и более роды обычно заканчиваются спонтанно. При скорости менее 1 см/ч у 76 % рожениц возникает необходимость оперативного родоразрешения. В родах, закончившихся операцией кесарева сечения, скорость раскрытия шейки составила 0,42 см/ч [Melmed Н., Evans М., 1976].
Таблица 3
Скорость открытия шейки матки в родах различной длительности у перво- и повторнородящих женщин

Для облегчения партографического анализа и выделения участков токограмм, соответствующих различному типу родов в I, II и III периоде, мы разработали специальный график, позволяющий быстро определять качественный характер темпа родового акта (рис. 14), и вычислили скорость раскрытия шейки матки для каждого диапазона длительности родов (табл. 3). В соответствии с этим вычерчены условия партограммы и определены углы по отношению к оси абсцисс.


Рис. 14. График для определения темпа родов в I периоде у первородящих (А) и повторнородящих (Б) женщин.
Пользуясь этой схемой или транспортиром с нанесенными отметками, можно быстро оценить темп родового акта, что в определенной степени способствует прогнозированию его длительности.


Рис. 15. Непрерывная радиотелеметрическая запись внутриматочного давления в конце I и начале II периода родов.
Известно, что до настоящего времени в практической работе акушеры иногда начинают отсчет II периода родов с момента опускания головки в полость малого таза и появления у роженицы желания тужиться. Как показывает партографический контроль, при подобном подходе в большинстве случаев имеют место фактическое отождествление II периода родов с длительностью завершающей фазы периода изгнания (от момента достижения предлежащей частью плода тазового дна) и, следовательно, нередко существенное укорочение длительности II периода, начинающегося с момента полного открытия зева. Метод радиотелеметрической регистрации ВМД в процессе родов позволяет точно определять конец I и начало II периода по появлению характерных «пикообразных» вертикальных линий по контуру «вершины» схваток, соответствующих дополнительному давлению в результате сокращений мускулатуры тела роженицы во время потуг (рис. 15). Пользуясь клинико-токографическими данными, мы определяем темп родов во II периоде как стремительный при его продолжительности до 10 мин у первородящих и до 5 мин у повторнородящих женщин, как быстрый — при длительности соответственно от 10 до 15 мин и от 5 до 10 мин, как нормальный — от 15 мин до 3 ч и от 10 мин до 1 ч 30 мин, как замедленный — при длительности свыше 3 ч у первородящих и свыше 1 ч 30 мин у повторнородящих женщин.
В III периоде мы различаем только быстрый, нормальный и замедленный темп как у перво-, так и у повторнородящих женщин. Быстрым считаем темп при длительности III периода до 5 мин, нормальным — и от 5 до 20 мин и замедленным — свыше 20 мин. Основания для подобного деления родов получены в результате радиотелеметрического исследования СДМ в III периоде родов [Давыдов С. Н. и др., 1970; Татевосян К. X., 1970].
Анализ СДМ с учетом общей длительности родов, различной скорости раскрытия шейки матки и различного темпа в процессе последовательных фаз I, II и III периодов назван нами этапнодинамическим методом анализа СДМ в родах. Этот метод расширяет возможности своевременной диагностики особенностей и причин нарушений процесса родов.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 »