Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление - Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Оглавление
Диагностика сократительной деятельности матки при родах
Методы исследования сократительной деятельности
Электрогистерография
Реогистерография
Радиотелеметрия внутриматочного давления
Физиологические основы внутренней токографии и влияние физических условий
Сравнительная характеристика методов наружной и внутренней токографии
Регистрация внутриматочного давления  родов с помощью радиотелеметрических систем
Количественный анализ сократительной деятельности матки
Метод анализа сократительной деятельности матки
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление во время беременности
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление
Клиника, партографические особенности и характеристика темпа развития нормальных родов
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у первородящих женщин
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у повторнородящих женщин
Особенности сократительной деятельности матки при длительных родах
Особенности сократительной деятельности матки при нормальном течении 3 периода родов
Особенности сократительной деятельности матки в 3 периоде родов при патологическом прикреплении плаценты
Диагностика осложнения и вопросы акушерской тактики при ведении 3 периода родов
Сократительная деятельность матки и давление при слабости родовой деятельности
Основные клинические показатели родов, осложненных слабостью родовой деятельности
Качественные особенности сократительной деятельности матки в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у первородящих женщин
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у повторнородящих женщин
Состояние шейки матки и роды
Особенности родов при незрелой шейке матки
Клинико-партографические и токологические особенности осложненных родов
Клинико-партографические и токологические особенности родов при тяжелой дистоции шейки матки
Клинико-токологические особенности быстрых и стремительных родов
Сократительная деятельность матки в процессе быстрых родов
Особенности сократительной деятельности матки при стремительном темпе родов
Клинико-токологические особенности родов при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление в неосложненных родах при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки при тазовом предлежании плода в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Особенности сократительной деятельности матки при слабости родовой деятельности у рожениц с тазовым предлежанием плода
Методы исследования сердечной деятельности плода в родах
Влияние сократительной деятельности матки на маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение в родах
Изменения частоты сердцебиения плода под влиянием сократительной деятельности матки в родах
Патологические реакции частоты сердцебиения плода на сократительную деятельность матки
Сердечная деятельность плода и сократительная деятельность матки
Классификация сократительной деятельности матки в родах
Возможность прогнозирования характера сократительной деятельности матки
Заключение

Глава 3
СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МАТКИ И ВНУТРИМАТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ В I, II И III ПЕРИОДАХ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ
В конце беременности по мере приближения к родам возрастают интенсивность и продолжительность сокращений матки, повышается их частота и регулярность. Сокращения матки, характерные для беременности, особенно высокоамплитудные типа Брекстона Гикса, переходят в типичные родовые схватки (Гусарова Т. А., 1969; Персианинов Л. С. и др„ 1975; Liggins G., 1979).
Основные положения о качественных особенностях СДМ при нормальных родах были сформулированы S. Reynolds и соавт. (1949, 1954). Согласно их данным, физиологическое развитие процесса родов обеспечивается уменьшающейся сократительной активностью матки в направлении от дна к шейке. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia основным показателем нормальных схваток считают синхронность максимального сокращения мускулатуры в разных функциональных отделах матки. По данным М. Embrey (1958), при регистрации СДМ в нормальных родах наружными методами наиболее интенсивные сокращения обнаруживаются, как правило, в области тела матки. Он полагает, что на основании результатов наружной токографии интенсивность и качественные характеристики схваток невозможно коррелировать с процессом родов. Л. С. Персианиновым, и соавт. (1975) подтверждено, что при физиологических родах сокращение вначале возникает в области дна матки и затем, уменьшаясь по интенсивности и длительности, распространяется на тело и нижний сегмент («тройной нисходящий градиент»).
Данные литературы о количественных показателях СДМ при нормальных родах немногочисленны и неоднородны. Еще В. С. Груздев отмечал, что в различные фазы родов наблюдается значительная изменчивость длительности схваток и интервалов между ними, причем продолжительность пауз колеблется в гораздо больших пределах, чем длительность самих схваток. В начале родов схватки повторяются каждые 10—15 мин, в дальнейшем — через 2—3 мин; продолжительность схватки составляет 1—1,5 мин.
Наиболее точные количественные характеристики амплитудно-временных параметров СДМ во время физиологических родов получены с помощью методов внутренней токографии. Первые измерения интенсивности схваток проведены F. Schatz (1872, 1886), который нашел, что ВМД во время схваток и потуг колеблется в пределах 10,64—33,25 кПа (80—250 мм рт. ст.). F. Westermark (1893) утверждал, что в начале 1 периода родов ВМД обычно не превышает 2,66 кПа (20 мм рт. ст.), тогда как во II периоде повышается до 14,36 кПа (108 мм рт. ст.). Согласно Dyroff (1939), ВМД между схватками достигает 6,65 кПа (50ммртст.), во время схватки — 10,64 кПа (80 мм рт. ст) и во время потуг—12,635 кПа (95 мм рт. ст.). По данным J. Salerno (1938), ВМД в I периоде родов в среднем равно 4,402 кПа (33,1 мм рт. ст.), максимальный показатель достигает 16,625 кПа (125 мм рт. ст.). Время от начала сокращения до «пика» очень коротко и не превышает 14—18 с, максимальное сокращение удерживается 4—8 с, затем начинается расслабление. Период снижения давления существенно больше, чем его подъема, и составляет 22—23 с. Боли возникают за несколько секунд до «пика» схватки и исчезают до наступления полного расслабления матки.
По А. И. Петченко (1948), средняя продолжительность схватки в I периоде составляет 1 мин, к концу II периода — 1 мин 30 с. По данным S. Reynolds и соавт. (1954), интенсивность схваток колеблется от 3,591 до 6,118 кПа (27—46 мм рт. ст.), частота их — 1 сокращение за 2—5 мин (чаще 1 сокращение за 3 мин). «Тонус» меняется в пределах 0,532—1,064 кПа (4—8 мм рт. ст.).
Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1954) приводят количественные показатели СДМ при нормальных родах. Интенсивность схваток варьирует от 2,66 до 6,65 кПа (от 20 до 50 мм рт. ст.) хотя может быть и выше, достигая 10,64 кПа (80 мм рт. ст.) и даже 11,97 кПа (90 мм рт. ст.). Величина «тонуса» колеблется от 0,798 до 1,729 кПа (от 6 до 13 мм рт. ст.). Частота схваток также в значительной степени вариабельна, но чаще составляет 1 сокращение за 2—5 мин.

По данным Е. Williams и J. Stalworthy (1952), при нормальных родах «тонус» матки равен 0,532—1,33 кПа (4—10 мм рт. ст.), интенсивность схваток в I периоде достигает 5,32—9,31—11,97 кПа (40—70—90 мм рт. ст.); схватки недеформированные, регулярные, систолы короче диастол. Во II периоде ВМД достигает 15,96—23,94 кПа (120—180 мм рт. ст.). Согласно данным A. Turnbull (1957), у первородящих в процессе нормальных родов «тонус» матки колеблется между 0,798 и2,128кПа (6 и 16 мм рт. ст.), интенсивность схваток — от 2,66 до 10,64 кПа (от 20 до 80 мм рт. ст.). У повторнородящих женщин величина «тонуса» варьирует от 1,064 до 1,596 кПа (от 8 до 12 мм рт. ст.), амплитуда схваток —от 1,995 до 7,98 кПа (от 15 до 60 мм рт. ст.). S. Kunstler (1962), A. Vasicka н Н. Hutchinson (1963) нашли, что при нормальных родах во время схваток н особенно потуг ВМД повышается до 13,3—26,6 кПа (100—200 мм рт. ст.) и лишь сравнительно высокое артериальное давление у плода, достигающее 21,28—24 кПа (160—180 мм рт. ст.), делает относительно безвредным для него столь высокое ВМД.
Изучая методом пятнканальной наружной токогра- фнн СДМ при нормальных родах у 60 рожениц, М. Я. Мартыншнн (1962) показал, что частота схваток колеблется от 2—3 до 5 за 10 мнн. Автором не установлено завнснмостн между частотой схваток, степенью раскрытия зева н различными положеннямн предлежащей части по отношению ко входу в малый таз. Продолжительность сокращенны на токограмме примерно в 2 раза превышала продолжительность, определяемую при пальпаторном нсследованин. Интервалы между схватками колебались от 24 с до 4 мнн н составляли в среднем 92 с.
В результате нсследовання ВМД н наружных токограмм в родах у 20 женщин с нормально протекающей беременностью Н. Schulman н S. Romney (1970) установили значительную изменчивость амплитудно-временных характеристик СДМ. При раскрытии шейки маткн от 4 до 9 см интенсивность схваток колебалась от 3,325 до 7,135 кПа (от 25 до 55 мм рт. ст.), частота — от 4 до 7 за 10 мин, длительность схваток —от 50 до 120 с.
Отсутствие в публикациях детализации качественных н количественных особенностей схваток в процессе последовательных фаз нормальных родов и, как правило, обобщенный характер данных о СДМ затрудняют их использование в клинической практике.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 »