Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Клиника, партографические особенности и характеристика темпа развития нормальных родов - Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Оглавление
Диагностика сократительной деятельности матки при родах
Методы исследования сократительной деятельности
Электрогистерография
Реогистерография
Радиотелеметрия внутриматочного давления
Физиологические основы внутренней токографии и влияние физических условий
Сравнительная характеристика методов наружной и внутренней токографии
Регистрация внутриматочного давления  родов с помощью радиотелеметрических систем
Количественный анализ сократительной деятельности матки
Метод анализа сократительной деятельности матки
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление во время беременности
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление
Клиника, партографические особенности и характеристика темпа развития нормальных родов
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у первородящих женщин
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у повторнородящих женщин
Особенности сократительной деятельности матки при длительных родах
Особенности сократительной деятельности матки при нормальном течении 3 периода родов
Особенности сократительной деятельности матки в 3 периоде родов при патологическом прикреплении плаценты
Диагностика осложнения и вопросы акушерской тактики при ведении 3 периода родов
Сократительная деятельность матки и давление при слабости родовой деятельности
Основные клинические показатели родов, осложненных слабостью родовой деятельности
Качественные особенности сократительной деятельности матки в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у первородящих женщин
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у повторнородящих женщин
Состояние шейки матки и роды
Особенности родов при незрелой шейке матки
Клинико-партографические и токологические особенности осложненных родов
Клинико-партографические и токологические особенности родов при тяжелой дистоции шейки матки
Клинико-токологические особенности быстрых и стремительных родов
Сократительная деятельность матки в процессе быстрых родов
Особенности сократительной деятельности матки при стремительном темпе родов
Клинико-токологические особенности родов при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление в неосложненных родах при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки при тазовом предлежании плода в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Особенности сократительной деятельности матки при слабости родовой деятельности у рожениц с тазовым предлежанием плода
Методы исследования сердечной деятельности плода в родах
Влияние сократительной деятельности матки на маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение в родах
Изменения частоты сердцебиения плода под влиянием сократительной деятельности матки в родах
Патологические реакции частоты сердцебиения плода на сократительную деятельность матки
Сердечная деятельность плода и сократительная деятельность матки
Классификация сократительной деятельности матки в родах
Возможность прогнозирования характера сократительной деятельности матки
Заключение

КЛИНИКА, ПАРТОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМПА РАЗВИТИЯ I, II И III ПЕРИОДОВ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ У ПЕРВО-  И ПОВТОРНОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН
Основные клинические показатели. При изучении клиники, партографических особенностей раскрытия шейки матки, характеристики темпа развития I, II и III периодов, качественном и амплитудно-временном анализе СДМ по данным радиотелеметрии ВМД нормальные роды разделены нами по длительности на 2 группы: от 6 ч до 11 ч 30 мин и от 11 ч 30 мин до 18 ч у первородящих, от 5 до 10 ч и от 10 до 16 ч — у повторнородящих женщин. Целесообразность подобного деления физиологических родов оправдана весьма значительным временным диапазоном, принятым в акушерской практике для нормальных родов, неблагоприятным влиянием длительных родов на состояние роженицы и современными принципами регуляции родовой деятельности, обеспечивающими предотвращение затяжного течения родов. При этом мы учли точку зрения Н. С. Бакшеева (1970), рассматривавшего роды общей длительностью до 10 ч как быстрые, а 16—18 ч в качестве физиологического предела длительности нормальных родов, за которым существенно нарушается состояние организма роженицы.
В клиническом отношении в течение беременности, родов и послеродового периода не наблюдалось каких- либо патологических отклонений. Методы медикаментозной регуляции или стимуляции родовой деятельности не применялись. Кровопотеря в родах колебалась в пределах 100—350 мл. Все дети родились в нормальном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8—10 баллов. Период новорожденности протекал без осложнений.
Основные клинические характеристики нормальных родов и первородящих длительностью от 6 ч до 11 ч 30 мин и от 11 ч 30 мин до 18 ч были следующими: возраст рожениц 23,94±1,03 и 22,81 ±0,79 года, масса тела 69,94±1,60 и 68,44±1,69 кг, срок беременности 39,88±0,12 и 40,00±0,0 нед. Общая длительность родов составила 566,71 ±13,27 и 768,81 ±37,05 мин (Р<0,05), длительность I периода 50Г,76± 18,34 и 697,50±40,25 мин (Р<0,05), длительность II периода 82,71 ±16,54 и 80,69± 17,88 мин, длительность III периода 10,65± 1,15 и 11,44 ±2,20 мин. Общая кровопотеря в родах была равна 232,35± 137,13 и 193,75± 17,60 мл. Масса плодов составила соответственно 3452,94 ±64,52 и 3381,25± ±45,16 г, рост новорожденных 50,76±0,25 и 50,31 ± ±0,15 см. Оценка по шкале Апгар 9,47±0,23 и 9,69± ±0,15 балла. Восстановление массы тела новорожденных произошло через 7,69±1,03 и 6,93±0,71 дня. Таким образом, существенная разница при нормальных родах у первобеременных первородящих женщин выявлена только в отношении общей длительности родов и длительности I периода.
При анализе показателей нормальных родов длительностью от 6 ч до11ч 30мин и от 11ч 30 мин до 18 ч у повторнобеременных первородящих женщин существенных различий по числу беременностей и абортов между группами не выявлено. Общая длительность родов составила 477,07±24,78 и 820,45±29,80 мин (Р<0,05), длительность I периода 422,45±22,79 и 738,36±27,89 мин (Р<0,05), длительность II периода 58,14± 14,22 и 113,18±18,95 мин (Р<0,05), длительность III периода 11,07± 1,21 и 10,73±0,92 мин. Общая кровопотеря в родах была равна 186,29± 19,03 и 222,73±32,59 мл. Масса тела плода составила 3375,00±85,61 и 3318±93,73 г. Оценка новорожденных по шкале Апгар 9,71 ±0,13 и 9,55±0,21 балла. Восстановление массы тела новорожденных произошло через 7,38±0,42 и 7,25±0,41 дня. Таким образом, существенная разница между группами имела место только в отношении общей продолжительности родов и длительности I и II периодов.
В группе нормальных родов длительностью от 5 до 10ч и от 10 до 16 ч у повторнородящих женщин возраст рожениц составлял соответственно 30,67±1,07 и 29,42±1,12 года. По количеству беременностей и абортов достоверной разницы между группами не обнаружено. Общая длительность родов составила 431,75±29,42 и 743,83±32,42 мин (Р<0,05), длительность I периода 398,92±25,30 и 685,92±40,40 мин (Р<0,05), длительность II периода 26,42±9,25 и 61,67± 19,23 мин, длительность III периода 9,83±0,67 и 9,75± 1,00 мин. Общая кровопотеря в родах была равна 179,17± 19,90 и 187,50±25,47 мл (P<0,05). Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар 9,00±0,30 и 9,42±0,19 балла. Восстановление массы тела новорождённых произошло через 6,09±0,69 и 5,75±0,90 дня. Таким образом, по основным клиническим показателям достоверные различия между группами имели место только в отношении общей длительности родов, длительности I периода и массы тела новорожденных, хотя различия в массе тела плода (в среднем 400 г) находились в пределах, при которых она обычно не оказывает влияния на родовой акт.
Темп развития родов. При партографическом анализе и характеристике темпа развития родов установлено, что существует четкая прямая зависимость между общей продолжительностью родов у перво- и повторнородящих женщин и соотношением нормального и первично замедленного темпа раскрытия шейки матки в 1-й фазе родов.
При общей продолжительности нормальных родов у первородящих от 6 ч до 11 ч 30 мин и у повторнородящих от 5 до 10 ч нормальный темп родов при раскрытии шейки матки до 4 см обнаружен у 82,4 и 85,7 % рожениц, первично замедленный темп раскрытия шейки матки — соответственно у 14,3 и 17,6 % рожениц. При общей продолжительности нормальных родов у первородящих от 11 ч 30 мин до 18 ч и у повторнородящих от 10 до 16 ч нормальный темп родов при раскрытии шейки матки до 4 см имел место соответственно у 36,4 и 58,3 % рожениц, первично замедленный темп раскрытия шейки — у 41,7 и 63,6 % рожениц.
Таким образом, при удлинении нормальных неосложненных родов характер раскрытия шейки матки резко меняется. В начальной фазе I периода нормальный темп раскрытия шейки матки встречается 1,5—2 раза реже, а первично-замедленный в 2,5—4 раза чаще. Подобное изменение соотношений нормального и первично-замедленного темпа в 1-й фазе родов может быть использовано при диагностике удлинения общей продолжительности родов.
Для нормальных родов у перво- и повторнородящих женщин сохранение первично замедленного темпа при раскрытии шейки матки от 5 см до полного нехарактерно и обнаружено только у 2,4 % рожениц.
Во 2-й фазе физиологических родов при раскрытии шейки матки от 5 до 7 см преобладает нормальный темп (85,5 % родов), быстрый темп встречается в 9,7  %, стремительный — в 2,4 % родов.
Для 3-й фазы нормальных родов при раскрытии шейки матки от 8 см до полного также характерно преобладание нормального темпа (62,3 % родов), быстрый темп встречается в 28, стремительный — в 9,7 % родов.
Для II и III периода нормальных родов замедление темпа родового акта нехарактерно. В то же время установлено, что длительность II периода 1—2 ч встречается у 29,4 % первородящих женщин при общей продолжительности нормальных родов от 6 ч до 11 ч 30 мин и возрастает до 54,5 % при удлинении родов до 11 ч 30 мни — 18 ч. Второй период длительностью от 1 до 2 ч отмечен у 8,3 % повторнородящих при общей длительности родов от 5 до 10 ч и у 16,7 % — при удлинении родов от 10 до 16 ч. Продолжительность II периода в пределах 2—3 ч наблюдалась у 11,8 % первородящих и у 8,3 % повторнородящих женщин. Объективные показатели длительности II периода, полученные при сочетанном радиотелеметрическом и клиническом исследовании, значительно отличаются от данных, обычно регистрируемых в историях родов.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 »