Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Сократительная деятельность матки и давление при слабости родовой деятельности - Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Оглавление
Диагностика сократительной деятельности матки при родах
Методы исследования сократительной деятельности
Электрогистерография
Реогистерография
Радиотелеметрия внутриматочного давления
Физиологические основы внутренней токографии и влияние физических условий
Сравнительная характеристика методов наружной и внутренней токографии
Регистрация внутриматочного давления  родов с помощью радиотелеметрических систем
Количественный анализ сократительной деятельности матки
Метод анализа сократительной деятельности матки
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление во время беременности
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление
Клиника, партографические особенности и характеристика темпа развития нормальных родов
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у первородящих женщин
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у повторнородящих женщин
Особенности сократительной деятельности матки при длительных родах
Особенности сократительной деятельности матки при нормальном течении 3 периода родов
Особенности сократительной деятельности матки в 3 периоде родов при патологическом прикреплении плаценты
Диагностика осложнения и вопросы акушерской тактики при ведении 3 периода родов
Сократительная деятельность матки и давление при слабости родовой деятельности
Основные клинические показатели родов, осложненных слабостью родовой деятельности
Качественные особенности сократительной деятельности матки в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у первородящих женщин
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у повторнородящих женщин
Состояние шейки матки и роды
Особенности родов при незрелой шейке матки
Клинико-партографические и токологические особенности осложненных родов
Клинико-партографические и токологические особенности родов при тяжелой дистоции шейки матки
Клинико-токологические особенности быстрых и стремительных родов
Сократительная деятельность матки в процессе быстрых родов
Особенности сократительной деятельности матки при стремительном темпе родов
Клинико-токологические особенности родов при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление в неосложненных родах при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки при тазовом предлежании плода в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Особенности сократительной деятельности матки при слабости родовой деятельности у рожениц с тазовым предлежанием плода
Методы исследования сердечной деятельности плода в родах
Влияние сократительной деятельности матки на маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение в родах
Изменения частоты сердцебиения плода под влиянием сократительной деятельности матки в родах
Патологические реакции частоты сердцебиения плода на сократительную деятельность матки
Сердечная деятельность плода и сократительная деятельность матки
Классификация сократительной деятельности матки в родах
Возможность прогнозирования характера сократительной деятельности матки
Заключение

Глава 5
СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МАТКИ И ВНУТРИМАТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ РОДОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ СЛАБОСТЬЮ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Родовой акт протекает при наличии сформированной родовой доминанты, объединяющей в единое целое (единую динамическую систему) высшие нервные центры и исполнительные органы.
Н. С. Бакшеев (1977) рассматривает родовой акт «как безусловнорефлекторную реакцию организма, которая закреплена в наследственном аппарате клеточных структур матки и других органов, обеспечивающих оптимальное условие развития функции этого органа и физиологические условия жизнедеятельности плода».
Аномалии родовой деятельности возникают в результате первичного и вторичного нарушения формирования родовой доминанты при изменении в различных звеньях нейрогуморальной и гормональной регуляции сократительной функции матки. Ведущее значение имеет дезорганизация функций нервной системы, в том числе коры головного мозга и рецепторов матки. СДМ нарушается при искажении афферентной сигнализации, обусловленной изменениями в нервно-мышечном аппарате матки, при недостаточности импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих родовую деятельность, а также при неспособности матки воспринять эту импульсацию или ответить на нее достаточно мощным сокращением [Персианинов Л. С. и др., 1975].
Изменение характера сократительной деятельности матки в родах может быть проявлением адаптационнозащитных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза при возникновении патологических изменений в организме матери и плода [Филимонов В. Г., 1975].
Согласно данным Л. С. Персианинова, слабость родовой деятельности представляет собой состояние, при котором сила, длительность и периодичность схваток и потуг недостаточны, а процессы раскрытия шейки матки и продвижения плода при нормальных соотношениях размеров таза и плода протекают в замедленном темпе.
Н. С. Бакшеев (1977) указывает следующие основные причины развития слабости родовой деятельности: 1) генетическую недостаточность механизмов активизации СДМ; 2) гормональную недостаточность фетоплацентарного комплекса, определяющую активацию СДМ на клеточном уровне; 3) морфофункциональную неполноценность матки, обусловливающую неадекватность реакции на гормональную стимуляцию со стороны фетоплацентарного комплекса; 4) функциональную инертность нервной регуляции функции матки к моменту возникновения родов и в процессе их развития; 5) утомление матки при затяжном течении родов вследствие несоответствия размеров плода- и родовых путей, структурных изменений мягких тканей и др.

При клиническом анализе данных о течении родов Л. С. Терентьева (1980) выявила наличие слабости родовой деятельности при - головном предлежании у 11,6 % рожениц. На основании данных внутренней токографии автором установлено, что при повторных родах и родах у многорожавших женщин интенсивность сокращений матки снижается, показатели «тонуса» остаются практически теми же, что и при первых родах. Слабость родовой деятельности в 4,4 раза чаще встречается у первородящих [Михайленко Е. Т., 1976].
Для всесторонней оценки родовой деятельности необходим учет состояния центральной нервной системы, многочисленных систем организма, оказывающих влияние на течение родового акта, клиники родов, а также качественных и количественных особенностей СДМ.
По данным S. Reynolds (1949, 1954), Н. Alvarezi, R. Caldeyro-Barcia (1950—1954), СДМ при аномалиях родовой деятельности в качественном отношении характеризуется различными нарушениями «тройного нисходящего градиента», проявляющимися дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки (рис. 21). Извращение названного градиента может быть тотальным, охватывающим все три компонента (интенсивность, продолжительность, распространение), либо частичным (нарушение одного или двух компонентов). Чем значительнее нарушение «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. По записи ВМД полная инверсия «тройного нисходящего градиента» не может быть обнаружена; диагностика возможна только с помощью многоканальной наружной токографии.
Помимо нарушений «тройного нисходящего градиента», при котором волна сокращения охватывает всю мускулатуру матки, R. Caldeyro-Barcia (1964) выделяет две формы дискоординации СДМ, при которых наблюдаются в большей или меньшей степени изолированные асинхронные сокращения различных частей матки (см. рис. 21, В, Г). Для первой степени характерно асинхронное взаимодействие двух пейсмекеров, частота возникновения возбуждения в которых неодинакова и не совпадает во времени. Это приводит к типичному сочетанию большой и малой схваток. Темп родов при этом снижается, так как только большие сокращения оказывают определенное влияние на раскрытие шейки матки.

Вторая степень характеризуется асинхронными сокращениями многих участков зон матки. Это наиболее патологическая форма дискоординации СДМ.

На основании данных пятиканальной наружной топографии С. П. Самодуров (1967) различает 7 типов распространения сокращения во время схваток и 3 вида СДМ при слабости родовой деятельности: гипертоническую, гипотоническую и дискоординированную.

Независимо от места возникновения и распространения волны сокращения наиболее интенсивные сокращения матки при слабости родовой деятельности регистрировались в области верхнего сегмента матки (тело и дно).
Т. Okatomi (1970) также отметил существенное преобладание интенсивности сокращений в области верхнего сегмента матки в I периоде длительных родов, осложненных слабостью родовой деятельности.
Используя метод многоканальной наружной токографии, Н. В. Оноприенко (1973) определила при слабости родовой деятельности последовательные стадии развития первичной и вторичной дискоординации СДМ в родах, проявляющиеся главным образом изменчивостью тонуса.
Аномалии СДМ в родах могут выражаться в ослаблении или патологическом усилении схваток, а также в нарушении ритма, координации и симметричности сокращений в различных функциональных отделах матки (Персианинов Л. С. и др., 1975]. Во II периоде родов аномалии СДМ могут усугубляться в результате несвоевременного (преждевременного или запоздалого) наступления, ослабления или чрезмерного усиления потуг. Нормальное течение III периода родов зависит прежде всего от полноценной сократительной активности матки.
В связи с трудностями методического порядка данные о СДМ при слабости родовой деятельности относятся в основном к качественным характеристикам схваток. Сведения же о точных количественных показателя» весьма ограничены.
Благодаря сопоставлению данных клиники, наружной и внутренней токографии значительный интерес представляют результаты исследования R. Вауеr (1960), который установил, что при нормальных родах «тонус» матки составляет 1,064—1,596 кПа (8—12 мм рт. ст.), ВМД во время схваток 6,65—9,31 кПа (50—70 мм рт. ст.), частота схваток — 3—5 за 10 мин. При замедленных родах наблюдаются нормальное распространение волн сокращения и инверсия доминанты дна, а также дискоординированные схватки с двумя центрами возникновения сокращения. При нормальных волнах ВМД схваток не менее 5,32 кПа (40 мм рт. ст.) «тонус» около 1,33 кПа (10 мм рт. ст.).

При инверсии распространения волны сокращения ВМД схваток около 3,99 кПа (30 мм рт. ст. или менее) «тонус» нормальный, повышенный или сниженный, частота схваток нерегулярная. При дискоординированных схватках ВМД находится в пределах 3,99—6,65 кПа (30—50 мм рт. ст.), «тонус» 1,33— 1,995 кПа (10—15 мм рт. ст.). При стремительных родах наблюдается гиперактивность матки: интенсивность схваток выше 6,65 кПа (50 мм рт. ст.), «тонус» от 1,33 до 7,98 кПа (от 10 до 60 мм рт. ст.), частота схваток 5—8 за 10 мин. При гипотонической или нормотонической слабости родовой деятельности автор обнаружил как схватки интенсивностью до 3,99 кПа (30 мм рт. ст.) при «тонусе» ниже 1,064 кПа (8 мм рт. ст.) и частоте схваток 1—3 за 10 мин, так и некоординированные схватки с многочисленными центрами возникновения и распространения возбуждения, ВМД которых в пределах 0,665—1,33 кПа (5—10 мм рт. ст.), «тонус» 2,394— 2,66 кПа (18—20 мм рт. ст.) и частота 7—12 за 10 минут. При тетанусе матки отмечены судорожные схватки: ВМД свыше 9,31 кПа (70 мм рт. ст.), «тонус» более 3,99 кПа (30 мм рт. ст.). Хотя автор основное значение в характере СДМ придает тонусу, приведенные им данные свидетельствуют о незначительном изменении этого показателя при различных формах родовой деятельности.
Характеризуя аномалии СДМ с количественной стороны, R. Caldeyro-Barcia (1964, 1967) различал гиперактивность матки, для которой типична высокая интенсивность схваток с повышением ВМД свыше 6,65 кПа (50 мм рт. ст.) или значительное их учащение — более 5 сокращений матки за 10 мин. При этом маточная активность превышает 250 ед. Монтевидео. Особая форма гиперактивности вызывается маточной гиперсистолией. Для гипертонуса матки характерно ВМД свыше 1,595 кПа (12 мм рт. ст.) в интервалах между схватками. Гипоактивность матки характеризуется «тонусом» менее 1,064 кПа (8 мм рт. ст.), интенсивностью схваток менее 3,99 кПа (30 мм рт. ст.) и низкой частотой схваток (менее 2 схваток за 10 мин). Маточная активность при этом составляет 100 ед. Монтевидео. При интенсивности схваток менее 1,995 кПа (15 мм рт. ст.) роды не прогрессируют; интенсивность от 1,995 до 3,192 кПа (от 15 до 24 мм рт. ст.) обеспечивает замедленный процесс родов. Лишь в том случае, когда интенсивность схваток превышает 3,325 кПа (25 мм рт. ст.), роды протекают нормально.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 »