Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у первородящих женщин - Диагностика сократительной деятельности матки при родах

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ (АМПЛИТУДНО-ВРЕМЕННЫЕ) ПОКАЗАТЕЛИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ В РОДАХ, ОСЛОЖНЕННЫХ СЛАБОСТЬЮ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН
На протяжении всех фаз I и II периода родов при слабости родовой деятельности сохраняется большая по сравнению с показателями при нормальных родах интенсивность схваток, что выражается в более высоких показателях общего ВМД во время схваток и ВМД «чистых» схваток. При этом различие между средними величинами весьма велико — в пределах 0,865—1,463 кПа (5—11 мм рт. ст.). В то же время интенсивность сокращений мускулатуры тела во время потуг (ВМД «чистых» потуг) у первородящих со слабостью родовой деятельности оказалась значительно ниже, чем при нормальных родах, что согласуется с большей длительностью периода изгнания (табл. 13). «Тонус» матки (по показателям ВМД «тонуса» в интервалах между схватками) в течении всего родового акта при слабости родовой деятельности был более высоким, чем при нормальных родах, хотя разница между средними значениями не превышала 0,133—0,266 кПа (1—2 мм рт. ст.).
Стойких различий в длительности маточных циклов и показателях частоты схваток при слабости родовой деятельности и в процессе нормальных родов не обнаружено. Продолжительность схваток по мере развития нормальных и осложненных родов практически не менялась.
При анализе СДМ мы не смогли подтвердить мнение К. Sokol и соавт. (1969) о более типичных для слабости родовой деятельности схватках I и II типа (с постепенным подъемом и крутым снижением или симметричными линиями систолы и диастолы). По нашим данным, во всех фазах родов при слабости родовой деятельности преобладают схватки с более крутой линией «систолы» и более пологой — «диастолы» (коэффициент асимметрии меньше 1).
Активность матки в александрийских единицах, показатели «работы» в периоде «чистых» схваток при слабости родовой деятельности по сравнению с соответствующими значениями при нормальных родах во всех фазах I и II периода оказались на 20—30 % выше.
Таким образом, можно сделать вывод, что для СДМ в родах, осложненных слабостью родовой деятельности, прежде всего нетипична ее «слабость» с точки зрения количественных показателей интенсивности схваток, снижения их частоты и уменьшения тонуса матки. Наоборот, для родов в целом, особенно, для всех фаз I и II периода, характерны более высокая при значительной разнице абсолютных цифр интенсивность схваток и незначительно более высокий тонус матки при близких значениях длительности МЦ и частоты схваток по сравнению с показателями при нормальных родах (рис. 22).

Сравнительная характеристика амплитудно-временных параметров СДМ у первородящих в процессе нормальных родов (группа № 9) и родов

(по данным радиотелеметрии ВМД)
осложненных слабостью родовой деятельности (группа № 10)

Примечание. См. примечание к табл. 6.
Результаты токографического исследования позволяют сделать вывод, что у первородящих слабость родовой деятельности и замедление темпа родового акта развиваются на фоне повышенной интенсивности схваток, значительно более высоких показателей маточной активности, в силу чего по сравнению с показателями при нормальных родах имеет преимущественно гипердинамический характер. Эти данные в определенной степени противоречат распространенному мнению о более типичном для слабости родовой деятельности снижении интенсивности СДМ и значительно более редко встречающейся гипертонической слабости родовой деятельности [Петченко А. И., 1956; Яковлев И. И., 1957; Персианинов Л. С. и др., 1975].

Рис. 22. Параметры СДМ. при нормальных (9) и осложненных слабостью родовой деятельности (10) родах у первородящих.
А — ВМД «тонуса» матки — 3. ВМД «чистых» схваток — 4; Б — частота схваток за 10 мни — 8.

При анализе динамики ВМД и СДМ в родах, осложненных слабостью родовой деятельности, неизбежно возникает вопрос, не связаны ли обнаруженная интенсификация схваток и увеличение их дискоординированности с медикаментозной стимуляцией СДМ. Хотя полностью отрицать значение этого фактора вряд ли возможно, следует обратить внимание на достоверно большую интенсивность схваток не только в процессе родов в целом, но и особенно в 1-й фазе родов при раскрытии шейки матки на 2—4 см, когда родостимулирующая терапия обычно еще не начата, окситотические вещества, как правило, не применяются. При учете частоты обнаружения недостаточно «зрелой» или «незрелой» шейки матки, а также сохранения этих признаков в процессе родового акта, следует полагать, что одной из важных причин замедленного развития родов (слабость родовой деятельности) является нарушение функционального состояния шейки матки, а усиление интенсивности СДМ матки в целом, как и периодическое учащение схваток, является компенсаторной реакцией, направленной на преодоление этого нарушения.