Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Клинико-токологические особенности родов при тазовом предлежании плода - Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Оглавление
Диагностика сократительной деятельности матки при родах
Методы исследования сократительной деятельности
Электрогистерография
Реогистерография
Радиотелеметрия внутриматочного давления
Физиологические основы внутренней токографии и влияние физических условий
Сравнительная характеристика методов наружной и внутренней токографии
Регистрация внутриматочного давления  родов с помощью радиотелеметрических систем
Количественный анализ сократительной деятельности матки
Метод анализа сократительной деятельности матки
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление во время беременности
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление
Клиника, партографические особенности и характеристика темпа развития нормальных родов
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у первородящих женщин
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у повторнородящих женщин
Особенности сократительной деятельности матки при длительных родах
Особенности сократительной деятельности матки при нормальном течении 3 периода родов
Особенности сократительной деятельности матки в 3 периоде родов при патологическом прикреплении плаценты
Диагностика осложнения и вопросы акушерской тактики при ведении 3 периода родов
Сократительная деятельность матки и давление при слабости родовой деятельности
Основные клинические показатели родов, осложненных слабостью родовой деятельности
Качественные особенности сократительной деятельности матки в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у первородящих женщин
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у повторнородящих женщин
Состояние шейки матки и роды
Особенности родов при незрелой шейке матки
Клинико-партографические и токологические особенности осложненных родов
Клинико-партографические и токологические особенности родов при тяжелой дистоции шейки матки
Клинико-токологические особенности быстрых и стремительных родов
Сократительная деятельность матки в процессе быстрых родов
Особенности сократительной деятельности матки при стремительном темпе родов
Клинико-токологические особенности родов при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление в неосложненных родах при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки при тазовом предлежании плода в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Особенности сократительной деятельности матки при слабости родовой деятельности у рожениц с тазовым предлежанием плода
Методы исследования сердечной деятельности плода в родах
Влияние сократительной деятельности матки на маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение в родах
Изменения частоты сердцебиения плода под влиянием сократительной деятельности матки в родах
Патологические реакции частоты сердцебиения плода на сократительную деятельность матки
Сердечная деятельность плода и сократительная деятельность матки
Классификация сократительной деятельности матки в родах
Возможность прогнозирования характера сократительной деятельности матки
Заключение

Глава 8
СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МАТКИ В РОДАХ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
КЛИНИКО-ТОКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
Тазовые предлежания плода встречаются в настоящее время у 3,5—4,56 % рожениц [Андреева П. В., Толстых А. С., 1979; Чернуха Е. А. и др., 1980; Suzanne et al., 1979]. По материалам Всесоюзного научно-исследовательского центра охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР [Чернуха Е. А. и др., 1980], у женщин с тазовым предлежанием плода часто отмечаются отягощенный акушерский анамнез (8,91 %), самопроизвольные выкидыши (16,83%), кесарево сечение (3,96%).

При тазовом предлежании более часто, чем при головном, встречаются преждевременные роды (11,8—26,9%), перенашивание беременности, несвоевременное вскрытие околоплодного пузыря и выпадение пуповины (11,4—63,6%), повышенный травматизм родовых путей, больший объем кровопотери в родах [Цовьянов Н. А., 1954; Грищенко И. И., Шулешова А. Е., 1968; Грищенко В. И·, Савельева Г. М., 1979, и др.].
Хотя отдельные авторы сообщали о сравнительно низкой частоте аномалий родовой деятельности при тазовом предлежании плода [7,46 % по А. А. Петчеико, 1963], в настоящее время недостаточность СДМ в родах отмечается у 12,6—50 % женщин [Калинина Е. Н., 1973, 1975; Грищенко В. И., Савельева Г. М., 1979; Rossi R., 1979]. По данным Л. В. Добровольской и соавт. (1980), слабость родовой деятельности диагностирована у 18,5 % женщин, в том числе у 57 % в I периоде и у 43 % во II периоде родов.
В родах при тазовом предлежании плода чаще, чем при головном, проводятся оперативные вмешательства. По данным В. П. Карпушина и А. П. Голубева (1980), общее число оперативных вмешательств в родах при тазовом предлежании плода, не считая проводимых в последовом и раннем послеродовом периоде, составляет 13,5%. Согласно сообщению Р. Pruegel и М. Link (1977), после 1975 г. отмечено повышение частоты оперативного родоразрешения при тазовом предлежании с 8,5                     до 15,3 %.
В последние годы отчетливо проявляется тенденция к увеличению частоты кесарева сечения при тазовом предлежании, которая, по данным отдельных авторов, достигает 37,7 % [Rossi R., 1979] и 31,7 % [Чернуха Е. А. и др., 1980].
Особенно неблагоприятны роды при тазовом предлежании для плода. Поданным П. В. Андреевой и А. С. Толстых (1979), при тазовом предлежании в асфиксии родилось 12,9% детей, мертворождаемость составила 4,3%, детская смертность—1,6%. Нарушения черепно-мозгового кровообращения отмечены у 7 % новорожденных [Карпушин В. П., Голубев А. П., 1980]. Мертворождаемость (2,3—12,2 %) и перинатальная смертность (1,6— 18,9%) в 2—4 раза превышают соответствующие показатели в родах при головном предлежании [Калинина Е. Н., 1975; Петров-Маслаков М А., 1975; Карпушин В. П., Голубев А. П., 1980].
Послеродовая заболеваемость при тазовом предлежании также выше, чем этот показатель после родов при головном предлежании плода [Кейлин С. Л., 1980; Weidenbach A., Thieme R., 1968; Rossi R„ 1979].

Столь частые осложнения в процессе родового акта явились основанием для того, чтобы рассматривать роды при тазовом предлежании плода как патологические.
Очевидно, что большинство осложнений в процессе родов в той или иной степени связано с характером СДМ. В то же время по вопросу об особенностях моторной функции матки в родах при тазовом предлежании плода нет единства мнений. Ряд авторов, используя электрофизиологические и другие методы исследования, указывают на снижение электрической активности миометрия [Батраков А. М., Лисовская Г. М., 1972; Оноприенко Н. В., Большакова Л. С., 1975]. Высказано мнение, что снижение возбудимости и нарушение сократительной активности миометрия является наиболее удовлетворительным объяснением и самого формирования тазового предлежания [Грищенко В. И., Савельева Г. М., 1979, и др.].
На основании данных наружной токографии, гистеротонометрии и гистеротопографии Э. К. Айламазян (1970) и В. В. Фомичева (1979) также пришли к выводу о снижении активности СДМ в родах при тазовом предлежании. Есть указания на преобладание дискоординированной СДМ в виде неравномерных сегментарных сокращений в области нижнего сегмента [Бакулева Л. П., 1960], нарушений у 46 % рожениц «тройного нисходящего градиента» [Айламазян Э. К., 1970]. Этим данным противоречат материалы, полученные с помощью наружной токографии М. Я. Мартыншиным (1961) и А. И. Фадеевой (1962), которые выявили сходные значения параметров СДМ во время беременности и в родах при головном и тазовом предлежании плода. Tahk и соавт. (1971) на основе анализа 900 родов при тазовом предлежании не нашли существенных различий в характере родовой деятельности при головном и тазовом предлежании плода и полагают, что большинство осложнений при последнем связано с биомеханизмом родов и акушерскими вмешательствами.
Большинство сообщений о СДМ в процессе беременности и родов при тазовом предлежании плода основано да результатах наружной токографии и лишь единичные сообщения посвящены анализу точных количественных характеристик, полученных с помощью внутренней токографии. В этом отношении значительный интерес представляют исследования Lindgren (1960). Пользуясь тремя баллонами, автор одновременно записывал амниотическое давление, давление в области нижнего сегмента и шейки матки у 8 рожениц (у 4 при тазовом и у 4 при головном предлежании плода). Интраамниальное давление во время схваток при тазовом предлежании оказалось ниже, чем при головном: соответственно 4,628±0,106 кПа (34,8 ±0,8 мм рт. ст.) и 5,32± ±0,212 кПа (40,0±1,6 мм рт. ст.). Разница в тонусе практически отсутствовала: 11,117±0,039 кПа (8,4± ±0,3 мм рт. ст.) и 1,223±0,053 кПа (9,2±0,4 мм рт.ст.). Частота схваток также была сравнительно одинаковой— 14,1 ± 1,5 и 14,9±0,4 схватки за час L. Lindgren считает, что более длительное течение родов при тазовом предлежании можно объяснить более низким ВМД.
В 1968 г. для исследования СДМ в родах при тазовом предлежании плода впервые использован метод постоянной радиотелеметрии внутриматочного давления с одновременной электрофонокардиографией матери и плода в процессе родов [Караш Ю. М., 1968].
В результате сравнительного анализа токограмм длительной радиотелеметрии ВМД в родах при тазовом предлежании плода не обнаружено снижения интенсивности СДМ по сравнению с соответствующими данными при головном предлежании [Караш Ю. М., Кочура Г. М., 1971; Давыдов С. Н., Кочура Г. М., 1970]; напротив, получены данные о более интенсивной СДМ, особенно во II периоде родов.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 »