Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Классификация сократительной деятельности матки в родах - Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Оглавление
Диагностика сократительной деятельности матки при родах
Методы исследования сократительной деятельности
Электрогистерография
Реогистерография
Радиотелеметрия внутриматочного давления
Физиологические основы внутренней токографии и влияние физических условий
Сравнительная характеристика методов наружной и внутренней токографии
Регистрация внутриматочного давления  родов с помощью радиотелеметрических систем
Количественный анализ сократительной деятельности матки
Метод анализа сократительной деятельности матки
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление во время беременности
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление
Клиника, партографические особенности и характеристика темпа развития нормальных родов
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у первородящих женщин
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у повторнородящих женщин
Особенности сократительной деятельности матки при длительных родах
Особенности сократительной деятельности матки при нормальном течении 3 периода родов
Особенности сократительной деятельности матки в 3 периоде родов при патологическом прикреплении плаценты
Диагностика осложнения и вопросы акушерской тактики при ведении 3 периода родов
Сократительная деятельность матки и давление при слабости родовой деятельности
Основные клинические показатели родов, осложненных слабостью родовой деятельности
Качественные особенности сократительной деятельности матки в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у первородящих женщин
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у повторнородящих женщин
Состояние шейки матки и роды
Особенности родов при незрелой шейке матки
Клинико-партографические и токологические особенности осложненных родов
Клинико-партографические и токологические особенности родов при тяжелой дистоции шейки матки
Клинико-токологические особенности быстрых и стремительных родов
Сократительная деятельность матки в процессе быстрых родов
Особенности сократительной деятельности матки при стремительном темпе родов
Клинико-токологические особенности родов при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление в неосложненных родах при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки при тазовом предлежании плода в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Особенности сократительной деятельности матки при слабости родовой деятельности у рожениц с тазовым предлежанием плода
Методы исследования сердечной деятельности плода в родах
Влияние сократительной деятельности матки на маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение в родах
Изменения частоты сердцебиения плода под влиянием сократительной деятельности матки в родах
Патологические реакции частоты сердцебиения плода на сократительную деятельность матки
Сердечная деятельность плода и сократительная деятельность матки
Классификация сократительной деятельности матки в родах
Возможность прогнозирования характера сократительной деятельности матки
Заключение

Глава 10
КЛАССИФИКАЦИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ В РОДАХ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НОРМАЛЬНОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
К настоящему времени в акушерстве сложилось представление о тонусе матки как об одном из наиболее важных показателей ее функционального состояния, который определяет характер ее сократительной деятельности во время беременности и в родах- Согласно существующему мнению, учет изменения тонуса матки играет решающую роль в установлении прогноза беременности и родов [Яковлев И. И., 1957, 1969, и др.].
Сопоставляя данные клинического и радиотелеметрического изучения сократительной деятельности матки во время родов, мы сочли возможным условно характеризовать тонус матки минимальным значением внутриматочного давления между схватками, а продолжительность периодов функционального «покоя» матки между схватками, в течение которых и определяется тонус матки, измерять временем сохранения минимального давления между «пиками» сокращений +0,266 кПа (2 мм рт. ст.).
Для оценки наиболее характерной степени напряжения мускулатуры матки между схватками в связи со спорадическими и периодическими повышениями общего уровня внутриматочного давления между сокращениями матки в ряду последовательных маточных циклов мы сочли необходимым с клинической целью ввести понятие «базальный тонус» матки. Этим термином обозначается средний минимальный уровень внутриматочного давления, определяемый при 20-минутной регистрации сократительной деятельности матки в родах.
При исследовании радиотокограмм 254 родов (84 нормальных и 170 осложненных различными аномалиями сократительной деятельности матки) установлено, что в процессе развития родовой деятельности тонус матки незначительно повышается в I периоде родов и более отчетливо нарастает во II периоде. Общая тенденция постепенного нарастания его закономерна как для нормальных, так и для осложненных аномалиями сократительной деятельности матки родов. Изменяются лишь темп и ритм повышения тонуса, что обычно соответствует динамике раскрытия родовых путей и связано с общей продолжительностью родов. Лишь в редких случаях тонус матки в процессе родов почти не изменяется. В III периоде родов показатели его близки к таковым в I периоде [Давыдов С. Н., Караш Ю. М., 1971].
При сопоставлении количественных показателей тонуса при нормальном течении родов у первобеременных и повторнобеременных, первородящих и повторнородящих отмечена очень небольшая разница. Показатели тонуса в первых двух группах вообще не различались: от начала I периода до рождения ребенка внутриматочное давление между схватками определялось в пределах 0,665—2,66 кПа (5—20 мм рт. ст.), а в III периоде — от 0,665 до 1,526 кПа (от 5 до 12 мм рт. ст.). Несколько более высокими были показатели у повторнородящих: от 0,931 до 3,192 кПа (от 7 до 24 мм рт. ст.) в динамике I и II периода и от 0,798 до 1,995 кПа (от 6 до 15 мм рт. ст.)—в III периоде. Эти данные позволяют высказать предположение о близких, практически одинаковых, показателях тонуса при нормальном течении родов у рожениц разных групп и о малой зависимости этих показателей от числа предшествующих беременностей и родов.
Представляет интерес установление факта чрезвычайной стабильности тонуса в первом периоде родов. Более значительные колебания его во II периоде родов закономерно сопровождались учащением потуг при нарастании тонуса или его снижением при урежении сокращения матки.
В результате непрерывного наблюдения за колебаниями внутриматочного давления в процессе родов отмечено медленное, практически незаметное за отрезки времени менее 1 ч нарастание тонуса в I периоде родов, что также свидетельствует о высокой устойчивости исходных показателей тонуса матки в родах. Выявлено, что за 1 ч течения нормального родового акта тонус увеличивается не более чем на 0,266 кПа (2 мм рт. ст.).
Дискоординация сокращений, проявлявшаяся низкоамплитудными повышениями внутриматочного давления между крупноамплитудными схватками, сопровождалась отчетливым повышением тонуса. При этом обычно наблюдалось замедление темпа родов. Одновременно с повышением степени координированности маточных сокращений происходило закономерное снижение тонуса наряду с относительным повышением силы схваток.
Известно, что при несвоевременном излитии околоплодных вод происходит дискоординация и интенсификация сократительной деятельности матки [Симоненко З. А., 1963; Рогозин И. А., 1967; Лызиков Η. Ф., 1971]. По нашим данным, в качественном отношении СДМ при раннем и преждевременном вскрытии плодного пузыря отличается существенно более частым, чем при нормальных родах, возникновением наиболее патологических комплексов дискоординированных сокращений матки вплоть до тетанусов. Количественный анализ параметров СДМ, несмотря на достоверно большую продолжительность родов, не выявил признаков ослабления интенсивности схваток по сравнению с соответствующими показателями при нормальных родах. При этом показатели тонуса по величинам ВМД в интервалах между схватками не превышали значений, встречающихся, по нашим данным и данным других авторов, при нормальном течении родов. Значительная активация СМД матки после самопроизвольного или искусственного вскрытия плодного пузыря уменьшается в среднем через 20 мин с возвратом тонуса матки к значениям, близким к исходным. Таким образом, и при несвоевременном излитии вод в родах показатели тонуса матки являются наименее информативными в отношении диагностики СМД.
Большой интерес представляют данные о влиянии на тонус матки различных медикаментозных средств, применяемых с целью регуляции родов и лечения аномалий сократительной деятельности матки.

Выяснилось, что большая часть этих средств (кислород, касторовое масло, хинин, питуитрин, пахикарпин, промедол) способствует повышению степени координированности  сокращений, увеличению силы и продолжительности схваток и в то же время незначительно влияет на показатели тонуса матки в родах, если при этом не происходит учащения схваток. Мы ни разу не отметили существенного повышения тонуса матки без соответствующего учащения сокращений. Выявление подобной связи между частотой сокращений матки и ее тонусом расширяет практические возможности оценки колебания тонуса в родах при обычном клиническом наблюдении. Методически установить в закономерном повышении тонуса при учащении схваток первичность одного и другого явления не представляется возможным. По-видимому, повышение тонуса и учащение схваток — единый и взаимообусловленный процесс.
Как при внутримышечном, так и при внутривенном введении питуитрина или окситоцина в большинстве случаев сразу же развиваются «окситоциновые комплексы» сокращений матки, представляющие собой форму зубчатого тетануса, сопровождающегося резким повышением тонуса. Продолжительность «окситоцинового комплекса» обычно 3—5 мин, затем этот комплекс исчезает, и в дальнейшем действие окситоцина проявляется увеличением амплитуд схваток и умеренным повышением тонуса. За прекращением введения препарата немедленно следует урежение сокращений матки и снижение тонуса, возобновление введения вызывает восстановление исходных показателей частоты сокращений и уровня внутриматочного давления между схватками·
По нашим наблюдениям, из всех показателей, которые используются для оценки сократительной деятельности матки в родах, изменения тонуса в количественном выражении наименее демонстративны по данным внутренней (не говоря уже о наружной) токографии и в меньшей степени, чем остальные показатели (координированность, сила, продолжительность, частота и ритм схваток), поддаются непосредственной оценке.

Это положение подтверждается результатами проведенного нами сравнительного исследования величин тонуса при нормальных родах в головном и тазовом предлежании плода, при слабости родовой деятельности и быстрых родах, т. е. при таких клинических полярных состояниях, при которых особая значимость тонуса для развития родовой деятельности, если бы она существовала, обязательно должна была выявиться. При сравнении показателей тонуса по отдельным периодам эта закономерность не подтвердилась. При различном течении родового акта рассматриваемые показатели в один и те же периоды практически мало различались.
Наряду с установлением факта выраженной устойчивости тонуса и близости его показателей при различных по клиническому течению родах перечисленные обстоятельства вызывают некоторые сомнения в практической целесообразности использования изменений тонуса в качестве основного показателя, определяющего различные аномалии сократительной деятельности матки. По-видимому, более практически правильны комплексное изучение и диагностика аномалий сократительной деятельности матки в родах на основании оценки различных форм дискоординации маточных сокращений, частоты, длительности, «тонуса» и других характеристик СДМ.
Известны классификации аномалий родовой деятельности, разработанные И. И. Яковлевым (1957), А. Л. Николаевым (1963), Л. С. Персианиновым (1975). Практическое применение классификации аномалий родовых сил, о которой сообщил на II Международном конгрессе акушеров-гинекологов в 1958 г. Caldeyro-Barcia, требует использования токографической аппаратуры с трансабдоминальным введением в матку миниатюрных передатчиков.
По мнению И. И. Яковлева (1957), главными показателями, характеризующими функциональное состояние рожающей матки, являются тонус и возбудимость, в непосредственной связи с которыми находится СДМ. На основе изменчивости этих основных показателей И. И. Яковлевым была создана классификация аномалий родовых сил, отдельные клинические формы которых рассматривались как проявление определенной фазы развития парабиоза по Η. Е. Введенскому. Практически И. И. Яковлев различает состояние нормо-, гипо- и гипертонуса. Гипотоническое состояние матки характеризуется пониженной возбудимостью матки, но достаточно высоким уровнем рабочих возможностей и лабильности. Гипертоническое состояние — более глубокая фаза парабиоза, для которой типично повышение возбудимости и усиление стационарного возбуждения с последующим снижением лабильности. Нормотонус, по И. И. Яковлеву, наблюдается в 93 % родов. При этом в 2,47 % случаев на его фоне развивается слабость родовой деятельности в связи со спазмом наружного зева или круговой мускулатуры нижнего сегмента матки. Гипертонус встречается в 0,45% родов. При этом в 0,05 % случаев наблюдается полный спазм мускулатуры матки. Гипотоническое состояние матки, при котором всегда наблюдается замедленное течение родов, отмечается в 6,6 % родов.
Н. С. Бакшеев (1972) указывал на две основные формы нарушений родовой деятельности. К первой относится слабость родовой деятельности в форме первичной, вторичной слабости схваток и потуг, судорожных и сегментарных схваток, ко второй — чрезмерно бурная родовая деятельность, при которой роды заканчиваются в пределах 3—4 ч. Первичная слабость характеризуется схватками слабой силы с начала родов. Разновидностью слабости родовой деятельности являются судорожные и сегментарные схватки. Судорожные сокращения могут захватывать всю мускулатуру матки или только какой- либо один участок.
В настоящее время в акушерской практике предлагается использовать следующую классификацию аномалий родовой деятельности [Персианинов Л. С., Чернуха Е. А., 1979].

  1. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инерция матки): а) первичная; б) вторичная; в)слабость потуг.
  2. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
  3. Дискоординированная родовая деятельность: а) дискоординация; б) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент); в) судорожные схватки (тетания матки); г) дистоция шейки матки.

Следует отметить, что в существующих классификациях приводятся главным образом качественные варианты аномалий родовой деятельности и не уделяется достаточно внимания количественной и качественной характеристике схваток. Учитывая это, мы разработали классификацию активности сократительной деятельности матки в родах, основанную на комплексном учете ряда количественных и качественных характеристик схваток с оценкой активности СДМ в баллах. Определение амплитудно-временных показателей или активности СДМ в родах во взаимосвязи с оценкой функционального состояния шейки и ЧСП в различные фазы маточного цикла позволяет более точно и более легко диагностировать различные формы аномалий родовой деятельности.
Разработка классификации активности СДМ явилась результатом параллельного клинического и токологического анализа 1000 родов с использованием данных качественного и количественного анализа токограмм.
Сопоставляя данные клинического и токографического анализа при нормальных и патологических родах, мы пришли к выводу о целесообразности деления СДМ в родах на три основных варианта: нормодинамическую, гиподинамическую и гипердинамическую СДМ. Следует подчеркнуть, что эти варианты характеризуют только активность сократительной деятельности матки и не относятся к функциональному состоянию шейки (степень «зрелости», дистоция, ригидность).
Наблюдения показали, что при «зрелой» шейке и при должной «готовности» организма женщины к родам, а также при наличии нормальной координированности СДМ упомянутым трем вариантам обычно соответствует нормальный замедленный или ускоренный темп родов.
Нарушение функционального состояния шейки матки в родах, дискоординации «вертикальная» (извращение тройного нисходящего градиента) или «горизонтальная» (неравномерность сократительной деятельности правой и левой половин матки) приводят к несоответствию между активностью СДМ и длительностью отдельных фаз, периодов родов и родового акта в целом. Установление подобного несоответствия на основе сопоставления в процессе развития родов данных о степени раскрытия, функциональном состоянии шейки матки и амплитудновременных характеристик СДМ облегчает диагностику аномалий родовой деятельности и выбор оптимальных методов ее регуляции.
Практическое применение классификации активности сократительной деятельности матки в родах возможно как с помощью токографа (мониторный контроль), так и при обычном клиническом наблюдении. Оценка амплитудно-временных характеристик СДМ проводится не менее 20 мин.
Наружное исследование СДМ выполняется обязательно путем одновременной пальпации правой и левой половины матки для выявления так называемой горизонтальной дискоординации, а затем тела и нижней части матки (область над симфизом) для обнаружения «вертикальной» дискоординации или нарушения тройного нисходящего градиента.
Особенно большое значение придается данным внутреннего акушерского исследования, которое проводится одновременно с наружным исследованием. Недостаточно, как делают многие акушеры, ограничиваться только оценкой состояния шейки матки в периоде между схватками. Проводя исследование подобным образом, акушер лишает себя весьма ценной информации о функциональном состоянии шейки матки (или зева при сглаженной шейке) во время схватки. Именно поэтому исследовать состояние шейки матки следует в процессе всего МЦ, состоящего из фазы схватки и последующего интервала между схватками, и одновременно проводить наружную пальпацию матки. Подобный наружно-внутренний метод исследования позволяет получить значительно более полные данные о характере СДМ в целом, сократительной активности двух важнейших функциональных отделов матки (шейки и тела) как во время схваток, так и в интервалах между ними, своевременно выявлять признаки нарушения состояния шейки матки (дистоции) и дискоординацию — нарушение реципрокности ее сократительной деятельности.
В практическую классификацию активности сократительной деятельности матки мы включили следующие признаки:
1) интенсивность схватки; 2) продолжительность схватки; 3) частоту схваток за 10 мин; 4) аритмичность схваток; 5) «тонус» матки (или напряжение маточной мускулатуры, определяемое пальпацией) между схватками (табл. 30).
Интенсивность сокращения матки является важнейшим показателем схватки, который косвенно, но достаточно точно может быть определен с учетом уровня ВМД. Помимо данных мониторного контроля с измерением ВМД, об интенсивности или силе сокращений можно судить по характеру ощущений при пальпации матки во время и вне схватки.

Классификация активности сократительной деятельности матки в родах


* К сумме ваяло прибавляется по 1 баллу при: 1) сильных, продолжительных, болезненных схватках, во время которых пальпация плода невозможна и после окончания которых регистрируется урежение (менее 110—100 уд/мин) сердцебиения плода; 2) при увеличении частоты схваток свыше 5 за 10 мин; 3) при отсутствии достаточного расслабления матки между схватками, сохранении выраженной болезненности в интервалах между сокращениями, сокращениях матки типа тетануса.
** Разница по длительности периода между последовательными маточными циклами, например cхватки через 5—8 мин и т. п.

Клинико-токологические исследования матки и кардиотахографический контроль частоты сердечной деятельности плода в родах свидетельствуют, что во время слабых или малоэффективных для прогрессирования родов схваток сохраняется возможность пальпации плода, а ЧСП и графические особенности кардиотахограммы остаются такими же, как в интервалах между схватками.
При схватках средней силы, которые часто встречаются при нормальном развитии родового акта, обязательно отмечается сравнительно короткий период, когда в связи со значительным напряжением мускулатуры матки пальпация плода становится невозможной. На кардиотахограммах или при аускультации, как правило, регистрируются незначительные изменения ЧСП в периоде «пика» схватки, когда уровень ВМД превышает 3,99—4,655 кПа (30 — 35 мм рт. ст.). При сильных сокращениях матки период, когда пальпация плода невозможна, превышает 20 с, более значительно меняется ЧСП с периодическим развитием Dip-I. Патологическое повышение интенсивности и частоты схваток сопровождается возникновением патологических форм кардиотахограмм плода.
Следует еще раз подчеркнуть, что не только для более полного, чем при сосчитывании ЧСП исключительно в интервалах между схватками, суждения о функциональном состоянии сердечной деятельности плода, но и для косвенной оценки интенсивности схваток ЧСП должна оцениваться как в интервалах между схватками, так и во время схваток. Практические навыки определения частоты сердцебиения плода вне и во время схватки приобретаются быстро.
Продолжительность схваток, указанная в классификации, отличается от истинной, поскольку пальпаторное ощущение схватки возникает обычно при уровне ВМД не менее 1,995—2,66 кПа (15—20 мм рт. ст.). Различные диапазоны частоты и аритмичности схваток, соответствующие оценкам 0; 1 или 2 балла, отражают данные, полученные при исследовании СДМ в процессе развития нормальных родов и при различном темпе родового акта.
Как показывают результаты исследования ВМД в процессе нормальных и осложненных родов, базальный тонус матки (ВМД в интервалах между схватками) является весьма стабильной величиной, незначительно меняющейся (возрастающей) по мере развития родов. Значительные изменения тонуса закономерно связаны с учащением схваток [Давыдов С. Н., Караш Ю. М., 1971]. Использование показателя тонуса матки в классификации обусловлено необходимостью более полной характеристики функционального состояния матки во время схваток и в интервалах между ними. Сохранение у роженицы болевых ощущений между схватками свидетельствует либо о неполном расслаблении матки вследствие высокой частоты схваток, либо о дискоординации сократительной деятельности различных функциональных отделов (прежде всего нарушении реципрокных отношений между шейкой и телом матки).
Активность СДМ 2 балла и менее соответствует гиподинамии матки в родах, которая обычно проявляется затяжным течением родов, первичной или вторичной слабостью родовой деятельности. Активность в пределах 3—8 баллов характерна для нормодинамии матки. Значительный диапазон в баллах при нормодинамии отражает типичную для большинства нормальных родов прогрессирующую интенсификацию сократительной активности матки в процессе родового акта (главным образом, усиление и учащение схваток). Активность 9—10 баллов характерна для гипердинамии, при которой может наблюдаться как ускоренное течение родов (быстрые или стремительные роды), так и замедленное их развитие (при дистоции) или судорожная родовая деятельность (при ригидности шейки матки или спазме зева).
Особенно опасно как для роженицы, так и плода усиление следующих характеристик:

  1. Интенсивности схваток, во время и после которых наблюдается резкое изменение базальной частоты сердцебиения плода (Dip-II и другие патологические формы изменения ЧСП).
  2. Патологического повышения тонуса матки в интервалах между схватками, при котором боли у роженицы сохраняются, плод не пальпируется, наблюдаются резкие нарушения сердцебиения плода.
  3. Патологического учащения схваток свыше 5 и более за 10 минут (вплоть до развития тетануса матки), что также характеризуется краткосрочным и неполным расслаблением матки между отдельными сокращениями, сохранением болезненных ощущений после схватки и нарушением сердцебиения плода. В каждом из этих случаев к общему числу баллов прибавляется по 1 баллу. Таким образом, активность СДМ, превышающая 10 баллов, является опасной как для матери, так и для плода и требует принятия немедленных мер по регуляции родовой деятельности или срочного родоразрешения.

Следует подчеркнуть, что сама по себе нормо-, гипо-  или гипердинамическая СДМ не всегда определяет темп раскрытия шейки матки и длительность родового акта в целом. Так, нормодинамическая СДМ может наблюдаться при нормальном темпе и длительности родов в целом, но может быть обнаружена также при быстром или, наоборот, замедленном темпе родов. Последнее зависит от пониженного или повышенного сопротивления нижнего сегмента и шейки матки процессам ретракции и дистракции.
При гиподинамической СДМ также могут наблюдаться различные варианты темпа и длительности родов как на отдельных этапах, так и в целом, хотя наиболее типично длительное течение родового акта.
При гипердинамической СДМ роды далеко не всегда заканчиваются в быстром или стремительном темпе. Каждый из трех периодов родов в отдельности и роды в целом могут быть как нормальными, так и длительными. Быстрое, стремительное или затяжное течение родов при гипердинамической СДМ является следствием нарушения основного закона сократительной деятельности матки в родах — соответствия между сократительной активностью тела матки и степенью сопротивляемости ее шейки процессам ретракции и дистракции. Клинически это выражается либо в быстрых или стремительных родах, либо в первичной или вторичной слабости родовой деятельности с соответствующим замедлением или отсутствием прогрессирования родов из-за нарушения функционального или морфологического состояния шейки матки («незрелость» шейки, спазм или рубцовые изменения и др.). При нарушении функционального состояния шейки (дистоция и др.) гипердинамия СДМ носит, очевидно, компенсаторный характер и может маскировать слабость родовой деятельности, проявляющуюся замедленным течением родов.

Этот вариант так называемой гипердинамической слабости родовой деятельности встречается значительно чаще, чем принято считать на основании традиционно сложившегося в акушерстве мнения о СДМ при слабости родовой деятельности прежде всего как о недостаточно интенсивной, слабой по своим динамическим характеристикам (Караш Ю. М., 1976). Вследствие этого гипердинамическую активность СДМ мы расцениваем как один из признаков возможного замедления темпа родов и выделяем подобных рожениц в группу повышенного риска.
В III периоде родов гипердинамическая СДМ может рассматриваться как одни из важных признаков патологического прикрепления плаценты.
Классификацию сократительной деятельности матки в родах мы дополнили разработкой классификации нормальной и патологической родовой деятельности, которая соответствует результатам клинико-токологического изучения нормальных и осложненных аномалиями родов. Классификация основана на данных о длительности и партографических особенностях родов, качественных значениях СДМ и состоянии шейки матки в родах.

  1. Нормальная родовая деятельность (нормальная длительность родового акта):

а)         с преимущественно нормальной СДМ (прогрессирующее усиление амплитудно-временных показателей схваток, увеличение числа НМД, «зрелая» шейка матки );
б)         с преимущественно дискоординированной СДМ (отсутствие прогрессирующего нарастания числа НМД, тенденция к гипер- или гиподинамической СДМ, сохранение в I периоде родов отдельных признаков недостаточной «зрелости» шейки матки)1.

  1. Слабость родовой деятельности (первичное или вторичное замедление родов):

а) с гипердинамической СДМ (усиление амплитудно-временных показателей схваток, повышенное число НМД и КДС, сохранение в процессе родов признаков «незрелости» или функционального нарушения состояния шейки матки и зева). При тяжелой форме дистонии шейки матки (полная инверсия «тройного нисходящего градиента») гипердинамическая СДМ может перейти в гиподинамическую. При спазме зева в результате тяжелых функциональных нарушений или рубцовых изменений может развиться наиболее тяжелая для роженицы и плода форма гипердинамической СДМ — судорожная СДМ.
1 Роженицы с преимущественно дискоординированной СДМ даже при нормальном темпе развития родов должны быть отнесены к группе «повышенного риска» в отношении возможного развития слабости родовой деятельности.

Большая опасность гибели плода в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения или отслойки плаценты и разрыва матки (при судорожной СДМ) требует принятия неотложных лечебных мер;
б) с гиподинамической СДМ (чаще наблюдаются вторичное снижение амплитудно-временных показателей схваток и уменьшение числа НМЦ или сохранения близких к нормальным качественных и количественных характеристик схваток и сохранение в процессе родов отдельных признаков «незрелости» шейки матки).

  1. Чрезмерная родовая деятельность (первичное или вторичное ускорение родового акта, характерное для клиники быстрых или стремительных родов);

а)         с гипердинамической СДМ (резкое повышение амплитудно-временных показателей схваток, неадекватное сопротивлению шейки матки, патологическая интенсификация потуг во II периоде родов);
б)         с умеренно выраженной гипердинамической или нормодинамической СДМ (неадекватное нормальной СДМ снижение сопротивляемости шейки матки процессам ретракции и дистракции).

Очевидно, что применение классификации активности сократительной деятельности матки в родах и классификации нормальной и патологической родовой деятельности не исключает использования других классификаций, а дополняет их более детальной и дифференцированной характеристикой СДМ.
Определение активности СДМ и характера родовой деятельности на основе описанных классификаций проводится с учетом данных двуручного наружного исследования матки с целью выявления «вертикальной» или «горизонтальной» дискоординации сократительной деятельности различных функциональных отделов матки и результатов двуручного наружно-внутреннего акушерского исследования с целью одновременной оценки СДМ во взаимосвязи с состоянием шейки матки (зева) вне и во время схватки.
Значительная индивидуальная изменчивость качественных и амплитудно-временных показателей СДМ во время родов как при их спонтанном развитии, так и под влиянием различных методов регуляции вызывает необходимость партографического контроля, а также неоднократного уточнения токологических особенностей СДМ и клинического характера родовой деятельности в последовательных фазах I, II и III периодов родов. Одновременно определяется частота сердцебиения плода в интервалах между схватками и во время нескольких схваток (реакция ЧСП на схватку). Комплексный анализ этих данных способствует установлению не только более точного и своевременного диагноза нарушений родовой деятельности, но и более обоснованному решению вопроса об оптимальных методах ее регуляции и, следовательно, тактике ведения родов в повседневной практической работе акушера.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 »