Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Количественный анализ сократительной деятельности матки - Диагностика сократительной деятельности матки при родах

Оглавление
Диагностика сократительной деятельности матки при родах
Методы исследования сократительной деятельности
Электрогистерография
Реогистерография
Радиотелеметрия внутриматочного давления
Физиологические основы внутренней токографии и влияние физических условий
Сравнительная характеристика методов наружной и внутренней токографии
Регистрация внутриматочного давления  родов с помощью радиотелеметрических систем
Количественный анализ сократительной деятельности матки
Метод анализа сократительной деятельности матки
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление во время беременности
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление
Клиника, партографические особенности и характеристика темпа развития нормальных родов
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у первородящих женщин
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление у повторнородящих женщин
Особенности сократительной деятельности матки при длительных родах
Особенности сократительной деятельности матки при нормальном течении 3 периода родов
Особенности сократительной деятельности матки в 3 периоде родов при патологическом прикреплении плаценты
Диагностика осложнения и вопросы акушерской тактики при ведении 3 периода родов
Сократительная деятельность матки и давление при слабости родовой деятельности
Основные клинические показатели родов, осложненных слабостью родовой деятельности
Качественные особенности сократительной деятельности матки в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у первородящих женщин
Количественные показатели сократительной деятельности в родах, осложненных слабостью родовой деятельности у повторнородящих женщин
Состояние шейки матки и роды
Особенности родов при незрелой шейке матки
Клинико-партографические и токологические особенности осложненных родов
Клинико-партографические и токологические особенности родов при тяжелой дистоции шейки матки
Клинико-токологические особенности быстрых и стремительных родов
Сократительная деятельность матки в процессе быстрых родов
Особенности сократительной деятельности матки при стремительном темпе родов
Клинико-токологические особенности родов при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки и внутриматочное давление в неосложненных родах при тазовом предлежании плода
Сократительная деятельность матки при тазовом предлежании плода в родах, осложненных слабостью родовой деятельности
Особенности сократительной деятельности матки при слабости родовой деятельности у рожениц с тазовым предлежанием плода
Методы исследования сердечной деятельности плода в родах
Влияние сократительной деятельности матки на маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение в родах
Изменения частоты сердцебиения плода под влиянием сократительной деятельности матки в родах
Патологические реакции частоты сердцебиения плода на сократительную деятельность матки
Сердечная деятельность плода и сократительная деятельность матки
Классификация сократительной деятельности матки в родах
Возможность прогнозирования характера сократительной деятельности матки
Заключение

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ (АМПЛИТУДНО-ВРЕМЕННОЙ И ЧАСТОТНЫЙ) АНАЛИЗ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ ПО ДАННЫМ ВНУТРЕННЕЙ ТОПОГРАФИИ
При исследовании СДМ по данным регистрации ВМД, как правило, измеряются давление в интервалах между схватками («тонус» матки), общее ВМД в момент максимума схватки и потуги, ВМД «чистой» схватки (без ВМД «тонуса» матки), длительность схваток, их частота [Fleteher W., Smyth С., 1976; Lampe L., 1979]. В настоящее время для математического анализа кривых ВМД в родах используются компьютеры. Методы их применения разработаны при кардиологических исследованиях, что позволяет учитывать многочисленные параметры, в том числе скорость маточных сокращений.
При анализе ВМД в процессе нормальных родов М. Я. Блок (1972) использовал 5 параметров схваток; «тонус» матки, интенсивность схватки (максимальное ВМД в килопаскалях), интенсивность сокращений произвольных мышц при потугах (без ВМД «тонус» и схватки), продолжительность схватки и длительность интервалов между схватками.
Г. М. Кочура (1971) и Л. В. Крайнева (1973) дополнительно определяли продолжительность фазы напряжения и расслабления матки. коэффициент асимметрии схваток, МЦ в секундах,
частоту схваток за 20 мни, эффективное ВМД в килопаскалях.

  1.  Csapo (1970) применил метод оценки СДМ за 30-минутный интервал и для характеристики скорости сокращения миометрия вычислял отношение

за секунду.
С целью более полной характеристики моторной функции матки в родах ряд исследователей использовали так называемые интегрированные показатели маточной активности, объединяющие значения отдельных параметров маточного цикла. Были предложены единица Монтевидео как произведение интенсивности на частоту сокращений матки [Alvarez Н., Caldeyro-Barcia R., 1950, 1954] и александрийская единица — производное от единицы Монтевидео в результате умножения ее на длительность сокращения матки [El-Sahwi et al., 1967]. Определялся индекс сократительной деятельности матки, который можно охарактеризовать как отношение [Lorand S., Wicinski R.,
1958].
Проводилось вычисление планиметрическим методом площади схваток в качестве показателя работы матки [Pulkkinen, Kivikoski, 1969; Braaksma I., 1973].
Г. M. Кочурой (1971) предложен так называемый показатель эффективного давления, в котором объединены четыре параметра маточного цикла, а именно «тонус» матки, интенсивность схваток, их продолжительность и длительность интервалов между схватками.

  1.  А. Струков и Л. С. Мепис (1973) для количественной оценки СДМ в родах вычисляли импульс давления— произведение среднего значения давления во время его действия.

Для оценки активности СДМ в родах H. J. Seewald и соавт. (1977) производили измерение ВМД, определяя амплитуду, частоту, интенсивность, длительность сокращений и длительность интервалов между отдельными сокращениями матки с вычислением так называемого индекса ритма и сократительной активности миометрия в секундах (ИРС). Авторы считают, что ИРС является одним из объективных тестов оценки характера СДМ и может быть использован для диагностики ее нарушений.
С целью наиболее полной характеристики СДМ по данным радиотелеметрии ВМД мы рассчитываем и анализируем 20 амплитудных, временных и частотных показателей (см. рис. 7).

  1. Общее ВМД потуги.
  2. Общее ВМД схватки.
  3. ВМД «тонуса» матки в интервалах между схватками.
  4. ВМД «чистой» схватки.
  5. ВМД активного компонента потуги.
  6. R. ВМД «чистой» потуги.
  7. Длительность маточного цикла.
  8. Частота схваток за 10 мин.
  9. Длительность интервалов между схватками, или длительность периода функционального «покоя» матки между схватками.
  10. Длительность схватки.
  11. Длительность сокращения матки от начала
    схватки до максимума («пика») сокращения, или «систола» матки.
  12. Длительность расслабления матки от максимума «пика») сокращения до окончания схватки, или «диастола» матки.
  13. Скорость повышения ВМД в периоде «систолы», вычисляемая как отношение- ,
  14. Скорость снижения ВМД в периоде «диастолы», вычисляемая как отношение -.
  15. Косвенный показатель «работы» матки в периоде функционального «покоя» в интервалах между схватками, вычисляемый как произведение ВМД «тонуса» матки на длительность периода «покоя».
  16. Косвенный показатель «работы» матки в периоде «чистой» схватки, определяемый как произведение ВМД «чистой» схватки на ее длительность.
  17. Косвенный показатель «работы» активного компонента потуги, определяемый путем умножения ВМД активного компонента потуги на длительность схватки.
  18. Косвенный показатель «работы» матки во время пассивного компонента общего ВМП схватки или потуги, определяемый путем умножения ВМД «тонуса» матки на длительность схватки.
  19. Показатель маточной активности в александрийских единицах, определяемый как произведение ВМД «чистой» схватки на ее длительность и на среднюю частоту схваток за 10 мин.
  20. Коэффициент асимметрии схваток, определяемый как отношение.

КЛАССИФИКАЦИЯ МАТОЧНЫХ ЦИКЛОВ (СХВАТОК|

Несмотря на многочисленные исследования, недостаточно разработаны методы объективного анализа и интерпретации токограмм, что уменьшает возможность сравнительного анализа данных, приводимых различными авторами, и существенно затрудняет выработку единых критериев оценки СДМ в родах.
При оценке данных о СДМ, полученных методом измерения ВМД, основное внимание обычно уделяется достаточно легко осуществимым амплитудным расчетам. В минимальной степени изучен вопрос о качественных особенностях СДМ в процессе родового акта, хотя все авторы отмечают крайнее разнообразие форм и сочетаний схваток в родах.
Анализируя диаграммы многочисленных записей ВМД во время родов, мы пришли к выводу о возможности разработки качественной классификации схваток и их сочетаний [Караш Ю. М., 1976].
Как всегда, наиболее сложным оказался вопрос о том, что считать нормальными маточными циклами (схватками). Необходимо подчеркнуть, что ровные контуры схваток могут являться лишь следствием синхронной координированной СДМ. Асинхронные дискоординированные сокращения какого-либо отдела матки при регистрации ВМД, которое является интегрированным отражением сократительной деятельности основных функциональных отделов матки, должны неизбежно приводить к нарушению плавной «линии» схватки, появлению деформаций.
При дискоординированных схватках, в случае асинхронного возникновения возбуждения в различных функциональных отделах матки интенсивность схватки снижается, а длительность «систолы» увеличивается [Csaро А., 19701. Естественно ожидать, что соотношение должно быть большим при нормальных, чем при дискоординированных схватках, а отношение длительности «систолы» схватки к длительности «диастолы» при нормальных схватках — меньше 1.


Рис. 8. Нормальные маточные циклы. А — I период родов; Б — 2 период.

Используя указанные выше критерии, нам удалось разделить все МЦ на токограммах ВМД на нормальные и дискоординированные.

Нормальный МЦ характеризуется ровными контурами схватки с характерным равномерным и более быстрым нарастанием линии «систолы» и более пологой линией «диастолы», отношением длительности «систолы» к «диастоле» меньше 1, наличием «пика», а не «плато» на вершине схватки, расслаблением матки после окончания схватки до уровня ВМД, предшествовавшего сокращению (рис. 8).
Возможность возникновения маточных циклов с подобными характеристиками при полной инверсии «тройного нисходящего градиента» (т. е. схваток с более сильными, длительными и ранее начинающимися сокращениями в области нижнего сегмента по сравнению с сокращениями в области тела и дна матки), на которую указывает R. Caldeyro-Barcia, по-видимому, крайне мала. Различают два типа одиночных дискоординированных маточных циклов — ДМЦ-I и ДМЦ-2.
ДМЦ-1 характеризуются нарушением линии «систолы» или «диастолы», отсутствием более крутого подъема давления в периоде «систолы» по сравнению со скоростью спада давления в периоде «диастолы», более длительной «систолой» по сравнению с «диастолой», отсутствием четкого пикообразного максимума давления иа вершине схватки, возвращением «тонуса» матки после ДМЦ-I к уровню, близкому к исходному, с колебаниями в пределах ±0,266 кПа (±2 мм рт. ст.) (рис. 9).
На токограммах нормальных и осложненных родов регистрируются также короткие, низкоамплитудные, чаще с неправильными контурами, одиночные, иногда в виде малочисленных групп сокращения матки — ДМП-Н, которые встречаются чаще в начале родов, но иногда формируются и в периоде изгнания. В последовом периоде до начала отделения плаценты их обнаружить не удается.
ДМЦ-П характеризуются величиной амплитуды сокращений в пределах 0,399—0,655 кПа (3—5 мм рт. ст.), как правило, малодеформированными контурами, разнообразными соотношениями длительности «систолы» и «диастолы» схваток (рис. 10).
Деформированные сокращения иногда комбинируются в комплексе схваток (комплексы дискоординированных сокращений — КДС), которые иногда состоят из 2—4 или более (значительно реже) МЦ.
ДМЦ периодически встречаются при различном клиническом течении родов и, следовательно, характеризуют универсальные формы сократительной деятельности матки.


Рис 9. Дискоординированные маточные циклы (ДМЦ-I) в I (А) и II (Б) периоде родов.
Основными признаками КДС являются: 1) нарушение ритма и учащение схваток; 2) повышение тонуса между последовательными схватками, составляющими КДС, более чем на 0,266 кПа (2 мм рт. ст.) по отношению к исходному и возвратом к исходному уровню ВМД после окончания КДС; 3) деформация одной или нескольких входящих в состав КДС схваток; 4) нарушение плавной линии фазы функционального «покоя» матки между схватками.


Рис. 10. Дискоординированные маточные циклы (ДМЦ-2) в I (А) и II (Б) периоде родов.
Мы рассматриваем как КДС и сочетания схваток с правильными или почти правильными контурами, которые характеризуются лишь четким повышением ВМД «внутри» комплекса более чем на 0,266 кПа (2 мм рт. ст.) по сравнению с предшествующим уровнем. Очевидно, что отсутствие возврата показателей «тонуса» после сокращения к исходному уровню является следствием (и тем самым доказательством) отсутствия полного расслабления матки или наличия низкоамплитудных сокращений между более сильными схватками. Выделены три основные формы КДС.


Рис. 11. Комплексы дискоординированных сокращений матки (КДС-1) в I (А) и II (Б) периоде родов.
КДС-I состоит из 2 последовательных схваток, первая из которых довольно значительно превышает по амплитуде вторую и обладает более ровными контурами (рис. 11).
Комплексы из 2 и более схваток с деформированными контурами получили наименование КДС-2 (рис. 12). «Тонус» между сокращениями в КДС-2 составляет менее 3,99 кПа (30 мм рт. ст.).


Рис. 12. Комплексы дискоординированных сокращений матки (КДС-2) в I (А) и II (Б) периоде родов.
К КДС-2 мы относим комплексы из 2 схваток практически равной амплитуды или комплексы при более слабом первом сокращении матки. При числе схваток в КДС-2 свыше трех деформированность контуров отдельных сокращений уменьшается, а повышение «тонуса» между ними становится относительно более выраженным и таким образом как бы намечается переход к тетаническим сокращениям матки.


Рис. 13. Комплексы дискоординированных сокращений матки (КДС-3) или тетанус матки в I (А) и II (Б) периоде родов.
Для отграничения КДС-I и КДС-2 от КДС-3 (тетанус матки) принято во внимание мнение R. Са1deyro-Barcia (1964), считающего, что уровень ВМД в интервалах между схватками, равный 3,99 кПа (30 мм рт. ст.), характерен для состояния гипертонуса матки. Мы относили к КДС-3 комплексы из 3 и более последовательных схваток, если хотя бы между 2 из них уровень ВМД достигал указанного предела или превышал его (рис. 13).
Естественно, что к КДС-3 мы не причисляли довольно редко встречающиеся варианты спонтанного (чаще в начале II периода родов) или возникающего в результате медикаментозной стимуляции (как правило, под влиянием окситоцина) значительного учащения схваток или потуг, при котором не наблюдается резких колебаний «тонуса» матки, неравномерности амплитуд и деформации схваток и быстро увеличивающийся «тонус» матки в результате учащения схваток сохраняется в процессе дальнейшего развития родов.
Различные типы маточных циклов и их сочетаний обнаруживаются иа токограммах как при нормальных, так и при патологических родах. Количественный анализ основных параметров НМЦ, ДМЦ и КДС в процессе последовательных фаз I, II и III периода проведен с помощью специально разработанных программ для ЭВМ (табл. 1).
Для сравнительного анализа СДМ целесообразно разделение родов на фазы. В первом периоде раскрытия различают 3 фазы: 1-ю —при открытии шейки матки иа 2—4 см, 2-ю — при открытии шейки матки иа 5—7 см, 3-ю — при открытии шейки матки от 8 см до полного. Период изгнания делится иа 2 фазы: 4-ю — головка в широкой части малого таза, 5-ю —головка в узкой части малого таза, врезывание, прорезывание. Последовый период родов также разделен на 2 фазы: 6-ю —от момента рождения ребенка до появления признаков отделения плаценты и 7-ю — от начала появления признаков отделения плаценты до рождения последа.
Анализ показал, что количественные значения основных параметров МЦ различного типа в группах перво-  и повторнородящих женщин практически сходны. При сравнении средних величии амплитудно-частотных параметров НМЦ и ДМЦ-I видно, что существенных различий между ними в отношении ВМД «тонуса» матки в процессе родов не определяется.

Количественная характеристика МЦ различного типа

Примечание. Рекомендуемый коэффициент для пересчета миллиметров ртутного столба в килопаскали—0,1330. 1 мм рт. ст. равен 133,322 Па или 0,133 кПа.

В то же время во всех без исключения фазах родов среднее значение ВМД «чистых» схваток в НМЦ оказалось значительно больше, чем в ДМЦ-1: 1,064—1,33 кПа (8—10 мм рт. ст.) в I периоде, 1,197—1,729 кПа (9—13 мм рт. ст.) во II периоде и 0,93 кПа (7 мм рт. ст.) в III периоде родов. Обратило на себя внимание также и то, что, за исключением 5-й фазы, во всех остальных частота НМЦ оказалась меньше, чем частота ДМЦ-1.
При сравнении амплитудно-временных показателей ДМЦ-11, НМЦ и ДМЦ-1 определены резкие различия по всем исследованным параметрам. Наблюдались высокая частота ДМЦ-П во всех фазах родов, превышающая 5 схваток за 10 мин, а в 3-й фазе достигающая 6,59 схватки за 10 мин, и значительно более низкие значения «тонуса» матки во время ДМЦ-П в I и II периоде родов.
Интенсивность «чистых» схваток в КДС-2 в течение всего I периода и первой половины II периода родов была значительно ниже, чем в КДС-I. Причем в 1—4-й фазе средние показатели были меньше 2,66 кПа (20 мм рт. ст.). Формирование КДС-2 сопровождалось, как правило, значительным учащением сокращений матки. Во всех фазах частота схваток превышала 5 за 10 мин, а в 1—4-й фазе — 6 за 10 мин.
Таблица 2
Количественная характеристика тетанических сокращений матки (КДС-3) в родах

Примечание. См. примечание к табл. 1.

В КДС-3 ВМД «тонуса» матки во всех фазах родов превысило 3,99 кПа (30 мм рт. ст.). Интенсивность схваток в комплексах тетанических сокращений матки отличалась значительной неравномерностью и в I периоде колебалась в пределах 1,93—5,37 кПа (14,57—40,40 мм рт. ст.). Во всех без исключения фазах наблюдалось резкое учащение входящих в КДС-3 сокращений матки, достигающее в среднем 6—10 за 10 мин (табл. 2).
Проведенные амплитудно-временные расчеты позволили обнаружить значительные различия между МЦ и КДС разных типов, подтверждающие целесообразность качественной классификации схваток на диаграммах ВМД в родах.
Сравнение основных характеристик МЦ одиночных схваток и их сочетаний в последовательные фазы родового акта свидетельствует о значительной изменчивости и наличии признаков дискоординации сократительной деятельности матки даже в процессе совершенно нормальных в клиническом отношении родов.
Разработанная методика анализа маточного цикла может быть использована при любых токографических исследованиях с применением измерения ВМД для качественной характеристики сократительной деятельности матки в процессе нормальных и осложненных родов.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 »