Начало >> Статьи >> Архивы >> Динамика сердечно-сосудистой системы

Изменчивость системного артериального давления - Динамика сердечно-сосудистой системы

Оглавление
Динамика сердечно-сосудистой системы
Структура и функция сердечно-сосудистой системы
Системное кровообращение
Взаимоотношение между площадью поперечного сечения сосудов
Структура и функция капилляров
Венозная система
Малый круг кровообращения
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Взаимоотношения между различными показателями функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Типы преобразователей и приборов
Измерение давления в сердечно-сосудистой системе
Измерение размеров сердца и сосудов
Рентгенографические методы исследования сердца и кровеносных сосудов
Клинические методы измерения сердечного выброса
Метод анализа кривой артериального пульса
Сокращение сердца
Особенности структуры клапанов сердца
Механизмы сокращения миокарда
Координация сердечного цикла
Насосная функция сердца
Комплексная оценка функций желудочков сердца
Регуляция работы сердца
Факторы, влияющие на ударный объем
Изучение и анализ реакций сердца
Влияние межуточного мозга на функцию желудочков
Неуправляемое сердце
Регуляция периферического кровообращения
Механизмы регуляции просвета сосудов
Особенности регуляции просвета сосудов в различных органах и тканях
Системное артериальное давление
Компенсаторные механизмы давления
Колебания артериального давления
Регуляция системного артериального давления
Изменчивость системного артериального давления
Системное артериальное давление
Эссенциальная гипертензия
Механизмы артериальной гипотензии и шока
Разновидности течения и исхода гипотензии
Угнетение центральной нервной системы в терминальных стадиях
Реакция сердечно-сосудистой системы при вставании
Мозговое кровообращение
Факторы, противодействующие гидростатическому давлению
Регуляция центрального венозного давления
Влияние положения тела на размеры желудочков сердца
Изменение распределения крови в периферическом сосудистом русле при вставании
Ортостатическая гипотония
Системная артериальная и ортостатическая гипотония
Реакции на физическую нагрузку
Изменчивость реакций на физическую нагрузку
Реакции на физическую нагрузку у человека
Резервные возможности сердечно-сосудистой системы
Работа сердца
Электрическая активность сердца
Электрические проявления мембранных потенциалов
Последовательность распространения возбуждения
Сердце как эквивалентный диполь
Анализ электрокардиограммы
Клинические примеры аритмий на электрокардиограмме
Измерения интервалов на электрокардиограмме
Векторкардиография
Изменения электрокардиограммы при гипертрофии
Нарушение последовательности передачи возбуждения
Нарушение реполяризации
Атеросклероз: анатомия коронарных артерий
Коронарный кровоток
Регуляция коронарного кровотока
Болезнь коронарных артерий
Оценка производительности миокарда желудочка по скорости и ускорению кровотока
Симптомы закрытия просвета коронарной артерии
Инфаркт миокарда
Окклюзионная болезнь артерий конечностей
Размеры и конфигурация сердца и кровеносных сосудов
Измерения силуэта сердца
Анализ функции сердца с помощью ультразвука
Тоны и шумы в сердце и сосудах
Функции полулунных клапанов
Тоны сердца
Сердечные шумы: причины турбулентного потока крови
Физиологические основы аускультации
Развитие нормального сердца
Врожденные пороки сердца
Простые шунты, вызывающие затруднение легочного кровообращени
Стенотические поражения без шунтов
Дефекты развития с истинным цианозом
Поражения клапанов сердца
Изменения в течении острого ревматизма
Диагноз поражения клапанов
Недостаточность митрального клапана
Аортальный стеноз
Недостаточность аортального клапана
Лечение поражений клапанов сердца
Объем желудочков и масса миокарда у пациентов с заболеваниями сердца
Гипертрофия миокарда
Кардиомиопатии
Застойная недостаточность левого желудочка
Застойная недостаточность правого желудочка

У здоровых людей системное артериальное давление во время сна снижается более чем на 20 мм рт. ст. и бывает минимальным в 3—4 ч утра. Артериальное давление, регистрируемое при физиологическом минимуме физической, эмоциональной и метаболической активности, называют «базальным». Такое состояние встречается крайне редко, и «базальное» давление обычно отождествляется с давлением, регистрируемым у человека в постели после достаточного ночного сна. Это условие также не всегда выполнимо на практике, и многие исследователи определяли «базальное» давление у пациентов после отдыха (длительностью не менее 30 мин) в условиях комфорта 10—12 ч после последнего приема пищи. Даже в этих условиях однократное определение системного артериального давления не всегда достоверно из-за колебаний давления и для определения более достоверных средних величин требуются повторные измерения. Эмоциональная реакция на саму процедуру измерения давления крови может быть уменьшена многократным повторением ее в течение получаса или проведением исследования в привычных домашних условиях. Разработанные в последнее время методы автоматизированного измерения являются особенно многообещающи ми, так как они позволяют регистрировать артериальное давление более достоверно, чем это можно было сделать в кабинете врача до сих пор Трудность получения достоверной величины «базального» давления крови заставляет с осторожностью интерпретировать данные, полученные путем «обычного» измерения давления в кабинете врача или в больнице.
Кроме выраженных и подавленных эмоций, на величину системного артериального давления оказывает влияние множество других факторов. Полное описание этих факторов выходит за рамки данной книги, и мы вынуждены ограничиться только приведением некоторых примеров.

  1. Технические ошибки. Данные, полученные при помощи сфигмоманометрии, могут оказаться ошибочными в силу целого ряда обстоятельств— ширины манжетки, метода ее приложения, положения руки по отношению к уровню сердца, степени расслабления скелетных мышц, индивидуальных особенностей уровней систолического и диастолического давления и др. (см. рис. 5.6).
  2. Положение тела. Переход в положение стоя обычно вызывает преходящее уменьшение систолического давления и более длительное повышение диастолического давления с соответствующим уменьшением пульсового давления (см. главу VI).
  3. Физические упражнения. Физическая работа, как правило, вызывает повышение как систолического, так и пульсового давления. Этот прирост может сохраняться в течение различных промежутков времени после окончания физических упражнений (см. также главу VII).
  4. Прием пищи. Прием сытной пищи обычно сопровождается значительным увеличением систолического давления.
  5. Суточные колебания. По сравнению с ранним утром в полдень обычно обнаруживается прогрессирующее повышение кровяного давления на 15—20 мм рт. ст.
  6. Температура. В теплую погоду давление крови несколько снижается.
  7. Расовая принадлежность. Кажется, что китайцы, филиппинцы, пуэрториканцы, уроженцы Восточной Африки, Индии, Аравии и аборигены Австралии имеют более низкое давление крови, чем народы Северной Америки  .
  8. Масса тела. Давление крови обнаруживает тенденцию к увеличению в соответствии с увеличением массы тела.
  9. Пол. У женщин до 40-летнего возраста кровяное давление бывает несколько ниже, а в возрасте более 50 лет — несколько выше, чем у мужчин соответствующих возрастных групп.
  10. Возраст. Как систолическое, так и диастолическое давление увеличивается с возрастом, поэтому для разных возрастных групп надо определить соответствующие нормы давления крови.

Перечисленные факторы подробно обсуждаются в хороших учебниках Master с сотр. [21], Smirk [22], Pickering [23] и Page [24].
КАКОЕ ДАВЛЕНИЕ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ПОВЫШЕННЫМ?
1 Указанные различия не связаны с генетическими факторами, а зависят главным образом от условий жизни, характера питания и т. д. — Примеч. ред.
«Нормальной» величиной артериального давления считают обычно 120/80 мм рт. ст. Учитывая все причины колебания, приведенные в первой части этой главы (см. также главу IV) и выше, такое заявление следует считать бессмысленным. В течение последних четырех десятилетий страховые компании установили верхнюю границу нормального давления крови при 140/90 мм рт. ст. Однако такое ограничение систолического и диастолического давления неприемлемо ввиду того, что при этом не учтены различные причины вариаций.
Наиболее эффективно проблема физиологических вариаций решается при помощи статистических методов обработки кривых распределения величин артериального давления. Master с сотр. [21] исследовали давление крови у 15 706 человек на промышленных предприятиях и предлагают ввести новые, более широкие границы нормального давления крови. Они определили кривую распределения величин систолического и диастолического давления для разного возраста мужчин и женщин, объединив их в возрастные группы по 5 лет.
Распределение данных для возрастной группы мужчин 40—44 лет приведено на рис. 5.12,А. Средняя величина систолического давления равнялась 130 мм рт. ст. Границы проводились произвольно, так чтобы в область нормального систолического давления входило 40% случаев отклонения от среднего давления в обоих направлениях. Таким образом, в 80% случаев давление считалось «нормальным». В 7,5% случаев, оказавшихся выше границ «нормального», оно считалось «пограничным» и в остальных 2,5 % случаев, расположенных выше «пограничной» зоны, было обозначено как «ненормально высокое давление крови». Обратите внимание на произвольное определение «высокого давления крови» в 2,5% случаев из каждой группы на рис. 5.12. На этом рисунке приведено распределение «нормального», «пограничного» и «ненормального» давления для мужского контингента, но распределение этих случаев в женских группах является практически таким же.


РИС. 5.12. НОРМАЛЬНАЯ ВЕЛИЧИНА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ-
А. У мужчин 40—44 лет нормальный уровень артериального давления крови обычно дается в пределах, охватывающих бблыпую часть здоровых исследуемых (80% на рисунке). Пределами нормального систолического давления являются ПО и 150 мм рт. ст. Ненормальной считается величина давления крови, располагающаяся выше или ниже некоторой пограничной величины.
Б. Сравнение частотного распределения в разных возрастных группах показывает явную тенденцию расширения нормальных границ систолического и диастолического давления и тенденцию повышения давления у пожилых людей. При определении «высокого давления крови» или гипертензии нельзя не считаться с этим фактом.
Прогрессивное повышение средних величин и границ пограничной зоны в старших возрастных группах рассматривается как тенденция повышения давления крови с возрастом. Однако у некоторых лиц возрастной прирост давления незначителен или отсутствует вообще. В то же время у других лиц возрастной прирост давления крови может оказаться большим, чем показано на рис. 5.12. Pickering [23] обратил внимание на факт, что лица с повышенным давлением крови не представляют собой отдельную группу или популяцию, а входят в состав контингента верхней зоны кривой распределения. Он же опубликовал данные, показывающие, что если повышение давления крови наблюдалось в течение долгого времени, то оно не всегда полностью нормализовалось и после удаления фактора, вызвавшего это повышение. Таким образом, он пришел к выводу, что повышенное давление крови приводит к необратимым изменениям.



 
« Дикорастущие полезные растения   Дифиллоботрииды »