Начало >> Статьи >> Архивы >> Динамика сердечно-сосудистой системы

Коронарный кровоток - Динамика сердечно-сосудистой системы

Оглавление
Динамика сердечно-сосудистой системы
Структура и функция сердечно-сосудистой системы
Системное кровообращение
Взаимоотношение между площадью поперечного сечения сосудов
Структура и функция капилляров
Венозная система
Малый круг кровообращения
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Взаимоотношения между различными показателями функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Типы преобразователей и приборов
Измерение давления в сердечно-сосудистой системе
Измерение размеров сердца и сосудов
Рентгенографические методы исследования сердца и кровеносных сосудов
Клинические методы измерения сердечного выброса
Метод анализа кривой артериального пульса
Сокращение сердца
Особенности структуры клапанов сердца
Механизмы сокращения миокарда
Координация сердечного цикла
Насосная функция сердца
Комплексная оценка функций желудочков сердца
Регуляция работы сердца
Факторы, влияющие на ударный объем
Изучение и анализ реакций сердца
Влияние межуточного мозга на функцию желудочков
Неуправляемое сердце
Регуляция периферического кровообращения
Механизмы регуляции просвета сосудов
Особенности регуляции просвета сосудов в различных органах и тканях
Системное артериальное давление
Компенсаторные механизмы давления
Колебания артериального давления
Регуляция системного артериального давления
Изменчивость системного артериального давления
Системное артериальное давление
Эссенциальная гипертензия
Механизмы артериальной гипотензии и шока
Разновидности течения и исхода гипотензии
Угнетение центральной нервной системы в терминальных стадиях
Реакция сердечно-сосудистой системы при вставании
Мозговое кровообращение
Факторы, противодействующие гидростатическому давлению
Регуляция центрального венозного давления
Влияние положения тела на размеры желудочков сердца
Изменение распределения крови в периферическом сосудистом русле при вставании
Ортостатическая гипотония
Системная артериальная и ортостатическая гипотония
Реакции на физическую нагрузку
Изменчивость реакций на физическую нагрузку
Реакции на физическую нагрузку у человека
Резервные возможности сердечно-сосудистой системы
Работа сердца
Электрическая активность сердца
Электрические проявления мембранных потенциалов
Последовательность распространения возбуждения
Сердце как эквивалентный диполь
Анализ электрокардиограммы
Клинические примеры аритмий на электрокардиограмме
Измерения интервалов на электрокардиограмме
Векторкардиография
Изменения электрокардиограммы при гипертрофии
Нарушение последовательности передачи возбуждения
Нарушение реполяризации
Атеросклероз: анатомия коронарных артерий
Коронарный кровоток
Регуляция коронарного кровотока
Болезнь коронарных артерий
Оценка производительности миокарда желудочка по скорости и ускорению кровотока
Симптомы закрытия просвета коронарной артерии
Инфаркт миокарда
Окклюзионная болезнь артерий конечностей
Размеры и конфигурация сердца и кровеносных сосудов
Измерения силуэта сердца
Анализ функции сердца с помощью ультразвука
Тоны и шумы в сердце и сосудах
Функции полулунных клапанов
Тоны сердца
Сердечные шумы: причины турбулентного потока крови
Физиологические основы аускультации
Развитие нормального сердца
Врожденные пороки сердца
Простые шунты, вызывающие затруднение легочного кровообращени
Стенотические поражения без шунтов
Дефекты развития с истинным цианозом
Поражения клапанов сердца
Изменения в течении острого ревматизма
Диагноз поражения клапанов
Недостаточность митрального клапана
Аортальный стеноз
Недостаточность аортального клапана
Лечение поражений клапанов сердца
Объем желудочков и масса миокарда у пациентов с заболеваниями сердца
Гипертрофия миокарда
Кардиомиопатии
Застойная недостаточность левого желудочка
Застойная недостаточность правого желудочка

Кровоток в любой системе определяется перфузионным давлением и сопротивлением току крови. Перфузионное давление в коронарной системе равно разнице между давлением в левой основной коронарной артерии (таком же, как в аорте) и давлением в правом предсердии. Сопротивление току обратно пропорционально четвертой степени радиуса периферических коронарных сосудов.
Коронарный кровоток в разные фазы сердечного цикла зависит от:

  1. аортального пульсового давления; 2) сопротивления кровотоку, возникающего в результате физического сжатия коронарных сосудов при сокращении миокарда. Мгновенный кровоток в любой момент систолы определяется результирующей этих двух сил. До недавнего времени полагали, что во время ранней части систолы коронарный кровоток прекращается полностью в результате экстраваскулярного сжатия. При измерениях давлений внутри стенки левого желудочка в субэндокардиальных слоях обнаружены более высокие их уровни, чем в субэпикардиальных слоях. Действительно, как показали Van der Меег и Reneman [10], максимальное систолическое внутримиокардиальное давление выше, чем максимальное систолическое давление в полости левого желудочка. При введении симпатомиметических аминов внутримиокардиальное давление в участках, расположенных кнаружи от эндокардиальной поверхности, уравнивалось давлением в полости желудочка. Эти наблюдения помогли объяснить высокую чувствительность именно субэндокардиальных слоев к повреждению при нарушениях коронарного кровообращения (см. ниже). Изучение коронарного кровотока внутри стенок желудочков с помощью радиоактивного 86Rb выявило наличие интрамурального градиента систолического кровотока, обеспечивающего в наружной четверти толщины стенки левого желудочка скорость кровотока примерно вдвое большую, чем в более внутренних слоях [11]. Однако недавние исследования с помощью электромагнитных флоуметров показали, что у бодрствующих собак во время систолы коронарный кровоток поддерживается на постоянном уровне и составляет примерно от 7 до 45% общего кровотока (см. рис. 9.4). Эта широкая вариация систолического кровотока отражает изменение силы сокращений миокарда у одного и того же животного.


РИС. 9.4. ФАЗОВЫЙ КРОВОТОК В ГЛАВНОЙ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ.
У животного в состоянии покоя: запись, демонстрирующая фазовые изменения аортального давления и фазовый ток в основной левой коронарной артерии и восходящей аорте, получена при помощи датчика напряжения и электромагнитных флоуметров. Сплошная линия — истинный нуль. Вертикальные линии времени — 0,1 с (по Greg D. Е., Kbouri Е., Rayford С. R. Systemic and coronary energetics in the resting unanesthetized dog. Circ. Res., 1965, 16, 102—113).

Однако наиболее эффективно определяет величину коронарного кровотока перфузионное давление во время диастолы. В это время коронарные сосуды, освобожденные от миокардиального сжатия, могут открываться или сокращаться в необходимом диапазоне, чтобы допустить больший или меньший кровоток, зависящий от степени сужения или расширения сосудов в местах регулируемого сопротивления микроциркуляторной сети. В здоровых сердцах во время тахикардии ишемии миокарда не возникает, даже если диастолическое время значительно укорачивается.
Физиологические факторы, определяющие величину коронарного кровотока
Управляют коронарным кровотоком те же физиологические факторы, которые изменяют потребности миокарда в кислороде и расход последнего. В экспериментальных исследованиях показано, что коронарный кровоток возрастает при увеличении артериального давления, частоты сердечных сокращений, напряжения стенки левого желудочка, максимальной скорости нарастания давления в левом желудочке (dP/dtMaKc). Кровоток в коронарных сосудах падает, когда эти показатели уменьшаются. При измерении коронарного кровотока в левом желудочке сердца человека методом с использованием закиси азота [12, 13] в среднем он оказывается равным 80—100 мл на 100 г ткани в минуту.
Но более уместным было бы определение общего коронарного кровотока, поскольку при левожелудочковой гипертрофии он может быть значительно увеличен, тогда как коронарный кровоток на 100 г ткани левого желудочка остается нормальным.



 
« Дикорастущие полезные растения   Дифиллоботрииды »