Начало >> Статьи >> Архивы >> Динамика сердечно-сосудистой системы

Регуляция коронарного кровотока - Динамика сердечно-сосудистой системы

Оглавление
Динамика сердечно-сосудистой системы
Структура и функция сердечно-сосудистой системы
Системное кровообращение
Взаимоотношение между площадью поперечного сечения сосудов
Структура и функция капилляров
Венозная система
Малый круг кровообращения
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Взаимоотношения между различными показателями функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Типы преобразователей и приборов
Измерение давления в сердечно-сосудистой системе
Измерение размеров сердца и сосудов
Рентгенографические методы исследования сердца и кровеносных сосудов
Клинические методы измерения сердечного выброса
Метод анализа кривой артериального пульса
Сокращение сердца
Особенности структуры клапанов сердца
Механизмы сокращения миокарда
Координация сердечного цикла
Насосная функция сердца
Комплексная оценка функций желудочков сердца
Регуляция работы сердца
Факторы, влияющие на ударный объем
Изучение и анализ реакций сердца
Влияние межуточного мозга на функцию желудочков
Неуправляемое сердце
Регуляция периферического кровообращения
Механизмы регуляции просвета сосудов
Особенности регуляции просвета сосудов в различных органах и тканях
Системное артериальное давление
Компенсаторные механизмы давления
Колебания артериального давления
Регуляция системного артериального давления
Изменчивость системного артериального давления
Системное артериальное давление
Эссенциальная гипертензия
Механизмы артериальной гипотензии и шока
Разновидности течения и исхода гипотензии
Угнетение центральной нервной системы в терминальных стадиях
Реакция сердечно-сосудистой системы при вставании
Мозговое кровообращение
Факторы, противодействующие гидростатическому давлению
Регуляция центрального венозного давления
Влияние положения тела на размеры желудочков сердца
Изменение распределения крови в периферическом сосудистом русле при вставании
Ортостатическая гипотония
Системная артериальная и ортостатическая гипотония
Реакции на физическую нагрузку
Изменчивость реакций на физическую нагрузку
Реакции на физическую нагрузку у человека
Резервные возможности сердечно-сосудистой системы
Работа сердца
Электрическая активность сердца
Электрические проявления мембранных потенциалов
Последовательность распространения возбуждения
Сердце как эквивалентный диполь
Анализ электрокардиограммы
Клинические примеры аритмий на электрокардиограмме
Измерения интервалов на электрокардиограмме
Векторкардиография
Изменения электрокардиограммы при гипертрофии
Нарушение последовательности передачи возбуждения
Нарушение реполяризации
Атеросклероз: анатомия коронарных артерий
Коронарный кровоток
Регуляция коронарного кровотока
Болезнь коронарных артерий
Оценка производительности миокарда желудочка по скорости и ускорению кровотока
Симптомы закрытия просвета коронарной артерии
Инфаркт миокарда
Окклюзионная болезнь артерий конечностей
Размеры и конфигурация сердца и кровеносных сосудов
Измерения силуэта сердца
Анализ функции сердца с помощью ультразвука
Тоны и шумы в сердце и сосудах
Функции полулунных клапанов
Тоны сердца
Сердечные шумы: причины турбулентного потока крови
Физиологические основы аускультации
Развитие нормального сердца
Врожденные пороки сердца
Простые шунты, вызывающие затруднение легочного кровообращени
Стенотические поражения без шунтов
Дефекты развития с истинным цианозом
Поражения клапанов сердца
Изменения в течении острого ревматизма
Диагноз поражения клапанов
Недостаточность митрального клапана
Аортальный стеноз
Недостаточность аортального клапана
Лечение поражений клапанов сердца
Объем желудочков и масса миокарда у пациентов с заболеваниями сердца
Гипертрофия миокарда
Кардиомиопатии
Застойная недостаточность левого желудочка
Застойная недостаточность правого желудочка

Полагают, что главным фактором, определяющим величину коронарного кровотока, является напряжение кислорода в миокарде (Ро2). Когда потребляется кислорода больше, чем может в течение короткого времени поступить в ткань при данных условиях, напряжение кислорода в миокарде снижается. Это сопровождается падением сопротивления коронарных сосудов, в результате чего немедленно увеличивается коронарный кровоток, и Р0, в миокарде восстанавливается до первоначального уровня. Тонкий авторегуляторный механизм изменяет сопротивление коронарных сосудов так, что кровоток увеличивается на точно определенную величину и поэтому Р0, в коронарном синусе сохраняется относительно постоянным, несмотря на значительные изменения расхода кислорода в миокарде. Когда при неизменной потребности миокарда в кислороде коронарное перфузионное давление резко увеличивается, кровоток сначала слегка увеличивается, но быстро возвращается к своему исходному значению, несмотря на то, что коронарное перфузионное давление продолжает оставаться на новом высоком уровне. Когда коронарное перфузионное давление снижается, происходят противоположные сдвиги. Ауторегуляция перестает действовать, когда коронарное перфузионное давление падает ниже 50 мм рт. ст. или поднимается выше 180 мм рт. ст., вероятно, в связи с тем, что в этих случаях происходит максимальное расширение или сужение коронарного сосудистого русла, и оно ведет себя .как ригидная трубка. В это время кровоток линейно зависит от величины давления.

ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ КАК ГЛАВНЫЙ РЕГУЛЯТОР КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

Миокард желудочков извлекает 75% всего кислорода, содержащегося в артериальной крови. Свойство экстрагировать столь большую часть кислорода артериальной крови означает, что основным способом, при помощи которого сердце может удовлетворить возросшую потребность в кислороде, является более высокий коронарный кровоток. Потребление кислорода миокардом прямо связано с коронарным кровотоком, и это соотношение у одного и того же человека является постоянным. Экспериментальные исследования на животных с регистрацией аортального давления, частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца показывают, что потребление кислорода связано не с механической работой сердца, а с давлением, развиваемым желудочком и частотой сокращений, при которой оп создает это давление. Произведение площади под кривой желудочкового давления и частоты сердечных сокращений, называемое индекс «напряжение— время», также линейно связано с потреблением кислорода. Позднее было обнаружено, что потребление кислорода миокардом почти целиком определяется временем, в течение которого давление в желудочках достигает своего максимума [14]. С другой точки зрения, надежным показателем потребления кислорода миокардом является произведение систолического аортального давления и частоты сердечных сокращений. Когда минутный объем сердца возрастает лишь за счет увеличения ударного объема при неизменной частоте сердечных сокращений, потребление кислорода миокардом почти не изменяется. Однако эта экспериментальная ситуация встречается в клинике редко, поскольку минутный объем эффективно увеличивается лишь при ускорении сердцебиений, так что возрастание его обычно сопровождается увеличенным расходом кислорода в миокарде. Но эта связь не должна рассматриваться как прямые причинноследственные отношения. Обусловливает увеличение потребления миокардом кислорода тахикардия, которая должна появляться в большинстве случаев.
Потребление кислорода миокардом определяется также скоростью нарастания давления в левом желудочке [15]. Предполагается, что лекарства, изменяющие dP/dt желудочка, влияют на потребности миокарда в кислороде в большей степени, чем ожидается при изменении только давления или только частоты сердечных сокращений. Другим важным фактором, влияющим на кислородные запросы миокарда, является размер камеры желудочка, поскольку напряжение, согласно закону Лапласа, прямо связано с квадратом радиуса [16]. Прямое отношение к коронарному кровотоку имеет истин-

пая мышечная масса желудочка. При левожелудочковой гипертрофии и недостаточности увеличение размеров и массы желудочка является важным фактором, определяющим общее потребление кислорода миокардом.
Коронарный резерв
Представление о коронарном резерве связано с максимальной способностью коронарных сосудов увеличивать кровоток в ответ на кислородные потребности миокарда. У здоровых людей при максимальной емкости коронаров имеется возможность увеличения кровотока на 400—500%. Определение коронарного резерва представляет собой подлинно обоснованный способ оценки  функции коронарного кровообращения, особенно когда сердце эффективно утилизирует кислород.
В настоящее время нет доступных методов определения коронарного резерва. Те из них, в которых используются изменения ЭКГ или распределения продуктов обмена молочной кислоты при физической нагрузке, дают возможность определить лишь момент, когда емкость резерва коронарного кровообращения истощается.
Гипертрофия желудочка
При нормальном росте и развитии размер коронарной артерии увеличивается линейно по отношению к массе левого желудочка. Во всех гипертрофированных сердцах независимо от причины, вызвавшей гипертрофию, это взаимоотношение отсутствует (см. также «Гипертрофия миокарда», с. 578). Площадь поперечного сечения коронарной артерии меньше ожидаемой при сравнении с массой снабжаемой ею мышцы. Неадекватность коронарного кровотока связывают с большим расстоянием диффузии для Ог или с несоответствием между размером коронарного устья и массой левого желудочка. В тех случаях, когда артериолы широко раскрыты уже в покое, имеется третья возможность, согласно которой коронарная недостаточность может быть обусловлена истощением способности коронарных артериол к дальнейшему расширению.



 
« Дикорастущие полезные растения   Дифиллоботрииды »