Начало >> Статьи >> Архивы >> Динамика сердечно-сосудистой системы

Инфаркт миокарда - Динамика сердечно-сосудистой системы

Оглавление
Динамика сердечно-сосудистой системы
Структура и функция сердечно-сосудистой системы
Системное кровообращение
Взаимоотношение между площадью поперечного сечения сосудов
Структура и функция капилляров
Венозная система
Малый круг кровообращения
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Взаимоотношения между различными показателями функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Типы преобразователей и приборов
Измерение давления в сердечно-сосудистой системе
Измерение размеров сердца и сосудов
Рентгенографические методы исследования сердца и кровеносных сосудов
Клинические методы измерения сердечного выброса
Метод анализа кривой артериального пульса
Сокращение сердца
Особенности структуры клапанов сердца
Механизмы сокращения миокарда
Координация сердечного цикла
Насосная функция сердца
Комплексная оценка функций желудочков сердца
Регуляция работы сердца
Факторы, влияющие на ударный объем
Изучение и анализ реакций сердца
Влияние межуточного мозга на функцию желудочков
Неуправляемое сердце
Регуляция периферического кровообращения
Механизмы регуляции просвета сосудов
Особенности регуляции просвета сосудов в различных органах и тканях
Системное артериальное давление
Компенсаторные механизмы давления
Колебания артериального давления
Регуляция системного артериального давления
Изменчивость системного артериального давления
Системное артериальное давление
Эссенциальная гипертензия
Механизмы артериальной гипотензии и шока
Разновидности течения и исхода гипотензии
Угнетение центральной нервной системы в терминальных стадиях
Реакция сердечно-сосудистой системы при вставании
Мозговое кровообращение
Факторы, противодействующие гидростатическому давлению
Регуляция центрального венозного давления
Влияние положения тела на размеры желудочков сердца
Изменение распределения крови в периферическом сосудистом русле при вставании
Ортостатическая гипотония
Системная артериальная и ортостатическая гипотония
Реакции на физическую нагрузку
Изменчивость реакций на физическую нагрузку
Реакции на физическую нагрузку у человека
Резервные возможности сердечно-сосудистой системы
Работа сердца
Электрическая активность сердца
Электрические проявления мембранных потенциалов
Последовательность распространения возбуждения
Сердце как эквивалентный диполь
Анализ электрокардиограммы
Клинические примеры аритмий на электрокардиограмме
Измерения интервалов на электрокардиограмме
Векторкардиография
Изменения электрокардиограммы при гипертрофии
Нарушение последовательности передачи возбуждения
Нарушение реполяризации
Атеросклероз: анатомия коронарных артерий
Коронарный кровоток
Регуляция коронарного кровотока
Болезнь коронарных артерий
Оценка производительности миокарда желудочка по скорости и ускорению кровотока
Симптомы закрытия просвета коронарной артерии
Инфаркт миокарда
Окклюзионная болезнь артерий конечностей
Размеры и конфигурация сердца и кровеносных сосудов
Измерения силуэта сердца
Анализ функции сердца с помощью ультразвука
Тоны и шумы в сердце и сосудах
Функции полулунных клапанов
Тоны сердца
Сердечные шумы: причины турбулентного потока крови
Физиологические основы аускультации
Развитие нормального сердца
Врожденные пороки сердца
Простые шунты, вызывающие затруднение легочного кровообращени
Стенотические поражения без шунтов
Дефекты развития с истинным цианозом
Поражения клапанов сердца
Изменения в течении острого ревматизма
Диагноз поражения клапанов
Недостаточность митрального клапана
Аортальный стеноз
Недостаточность аортального клапана
Лечение поражений клапанов сердца
Объем желудочков и масса миокарда у пациентов с заболеваниями сердца
Гипертрофия миокарда
Кардиомиопатии
Застойная недостаточность левого желудочка
Застойная недостаточность правого желудочка


Острая коронарная окклюзия
Наиболее часто коронарные артерии закупориваются тромбом, образовавшимся в просвете сосуда. Шероховатость эпителиальной поверхности над атероматозными бляшками и выбухание их в просвет артериального сосуда вызывает вихревые потоки позади места обструкции и способствует тромбообразованию. Фрагменты атероматозных бляшек могут отрываться и застревать в некоторой отдаленной точке. Тромбозу может способствовать и воспалительный процесс в стенке сосуда. В последние годы значительное внимание уделяется образованию гематом внутри атероматозных бляшек. Внезапное увеличение гематомы может закрыть артериальный просвет без разрыва интимы сосуда. Дифференцировка между таким состоянием и пристеночным тромбозом при посмертном исследовании затруднительна, но данные, свидетельствующие об интрамуральной геморрагии, становятся все более убедительными. Сообщалось и о закупорке коронарных артерий эмболами, но это явление редкое.
Диагностика инфаркта миокарда
У любого больного с острым инфарктом миокарда могут быть или неопределенные симптомы, или комбинация громадного количества жалоб. В табл.  указана распространенность различных симптомов в группе случаев, изученных Bean [36]. Эти признаки и симптомы можно сгруппировать по функциональному принципу, который поможет осуществить индивидуальный подход к реакциям различных пациентов (табл. 9.1).

Боль при инфаркте миокарда. Происхождение боли при инфаркте миокарда, по-видимому, такое же, как при стенокардии. Боль от инфаркта обычно более сильная и продолжается в течение более длительного времени, не облегчаясь при прекращении физической нагрузки. Действительно, атаки случаются нередко в то время, когда больной находится в состоянии покоя или даже во сне.
Таблица 9. 1. Функциональное группирование признаков и симптомов инфаркта миокарда


I. Боль

 

II. Вегетативные реакции

 

А. Бледность

Д. Обморок

Б. Потоотделение

Е. Тахикардия

В. Рвота

Ж- Шок

Г. Брадикардия

3. Нарушение со

 

знания

III. Снижение сократимости миокарда

 

А. Застойная сердечная недостаточность

 

1. Левожелудочковая недоста

2. Правожелудочковая недоста

точность

точность

а. Диспноэ

а. Периферический

б. Ортопноэ

застой

в. Кашель

б. Увеличенная

 

печень

 

в. Отек

 

г. Цианоз

Б. Сердечные симптомы

 

1. Слабые тоны сердца

5. Увеличение желудочка

2. Ритм галопа

6. Парадоксальная

3. Систолический шум

пульсация 7. Шум трения пе

4. Альтернирующий пульс

рикарда 8. Изменения ЭКГ

Больные используют широкое разнообразие терминов и выражений, чтобы обозначить тип боли, который они испытали (табл. 9.3). Вообще применяются обычно примерно те же слова, которые используются для описания болей при стенокардии, которыми страдают около половины пациентов до первой атаки инфаркта миокарда.

Т аблица 9.3. Типы боли при инфаркте миокарда 1

 

%

Давящая

44

Сжимающая, стягивающая как тисками

29

Удушье.

18

Острая, колющая, как ножом . .

11

Тягостная, ноющая; тупая . . .

11

«Мучительная»

7

Жгучая.

5

1 По: Bean W. В.: Infarction of the heart. II, Symptomatology of acute attack. Ann. Intern. Med., 1938, 11, 2086—2108.

У некоторых больных острый инфаркт миокарда может не сопровождаться никакой болью, но по поводу того, как часто это случается, имеются разногласия. Bean [36] сообщил о 28% атак, протекающих без боли, тогда как Kennedy [37] обнаружил такие случаи лишь в 4%. При обзоре литературы Pollard и Harvill [38] обнаружили, что распространенность безболевой формы инфаркта миокарда по разным сообщениям варьирует от 61 до 4%. Истинная распространенность, вероятно, лежит где-то между этими цифрами, но никакая величина не может быть названа достоверной. Когда случается инфаркт миокарда без боли, обычно можно обнаружить определенную комбинацию других возможных симптомов и признаков (табл. 9.2). При отсутствии типичной боли в области сердца эти «замещающие симптомы» особенно важны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ишемия миокарда происходит всякий раз, когда кровоток недостаточен по сравнению с потребностями миокарда в кислороде. Многие типы болезней сердца одновременно увеличивают требования к освобождению энергии в миокарде и препятствуют доставке к нему кислорода. По этой причине ишемия миокарда значительно ограничивает сердечный резерв практически при всех типах болезней сердца.
Прямое вмешательство в коронарный кровоток наиболее часто происходит в результате коронарного атеросклероза, выраженная степень которого обнаруживается более чем у 70% людей после 50 лет. Нарушения кровотока при умеренном коронарном склерозе могут быть компенсированы расширением терминальных ветвей коронарного артериального дерева и коллатеральных сосудов. Однако прогрессивно развивающееся закрытие просвета коронарных сосудов обычно затрагивает несколько ветвей венечных артерий, и резерв коронарного кровотока истощается. У некоторых пациентов с коронарным атеросклерозом во время напряжения появляется характерная боль в прекордиальной области (стенокардия), часто иррадиирующая в другие области, которая быстро и полностью исчезает в покое. Важное значение в происхождении этого типа прекордиальной боли, вероятно, имеет спазм коронарных сосудов.
При постепенной окклюзии коронарных сосудов успевает развиться коллатеральное кровообращение, и это предупреждает деструкцию миокардиальной ткани. Внезапная же окклюзия коронарных артерий вызывает гибель миокарда, лишенного кровоснабжения. Удивительно то, что большая часть сердец, в которых инфаркт подтвержден при посмертном исследовании, не имеет явных признаков недавней коронарной окклюзии. Основные признаки и симптомы инфаркта миокарда могут быть представлены в следующем виде: а) интенсивная иррадиирующая боль в области сердца; б) выраженные вегетативные реакции;
в)    сердечная недостаточность из-за снижения сократимости миокарда;
г)    изменение тонов сердца и кровяного давления; д) рентгенологические данные; е) электрокардиографические признаки. Хотя интерпретация электрокардиографических признаков инфаркта миокарда является в основном эмпирической, исследование динамики изменений ЭКГ в сочетании с тщательным клиническим исследованием обычно помогают установить диагноз. Поскольку электрокардиографические изменения являются до некоторой степени неспецифическими, подобные же изменения могут возникнуть при ряде других состояний (например, при расширении желудочка). По этой причине обоснованность диагноза подтверждается при рассмотрении полной клинической картины болезни.



 
« Дикорастущие полезные растения   Дифиллоботрииды »