Начало >> Статьи >> Архивы >> Динамика сердечно-сосудистой системы

Простые шунты, вызывающие затруднение легочного кровообращени - Динамика сердечно-сосудистой системы

Оглавление
Динамика сердечно-сосудистой системы
Структура и функция сердечно-сосудистой системы
Системное кровообращение
Взаимоотношение между площадью поперечного сечения сосудов
Структура и функция капилляров
Венозная система
Малый круг кровообращения
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Взаимоотношения между различными показателями функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Типы преобразователей и приборов
Измерение давления в сердечно-сосудистой системе
Измерение размеров сердца и сосудов
Рентгенографические методы исследования сердца и кровеносных сосудов
Клинические методы измерения сердечного выброса
Метод анализа кривой артериального пульса
Сокращение сердца
Особенности структуры клапанов сердца
Механизмы сокращения миокарда
Координация сердечного цикла
Насосная функция сердца
Комплексная оценка функций желудочков сердца
Регуляция работы сердца
Факторы, влияющие на ударный объем
Изучение и анализ реакций сердца
Влияние межуточного мозга на функцию желудочков
Неуправляемое сердце
Регуляция периферического кровообращения
Механизмы регуляции просвета сосудов
Особенности регуляции просвета сосудов в различных органах и тканях
Системное артериальное давление
Компенсаторные механизмы давления
Колебания артериального давления
Регуляция системного артериального давления
Изменчивость системного артериального давления
Системное артериальное давление
Эссенциальная гипертензия
Механизмы артериальной гипотензии и шока
Разновидности течения и исхода гипотензии
Угнетение центральной нервной системы в терминальных стадиях
Реакция сердечно-сосудистой системы при вставании
Мозговое кровообращение
Факторы, противодействующие гидростатическому давлению
Регуляция центрального венозного давления
Влияние положения тела на размеры желудочков сердца
Изменение распределения крови в периферическом сосудистом русле при вставании
Ортостатическая гипотония
Системная артериальная и ортостатическая гипотония
Реакции на физическую нагрузку
Изменчивость реакций на физическую нагрузку
Реакции на физическую нагрузку у человека
Резервные возможности сердечно-сосудистой системы
Работа сердца
Электрическая активность сердца
Электрические проявления мембранных потенциалов
Последовательность распространения возбуждения
Сердце как эквивалентный диполь
Анализ электрокардиограммы
Клинические примеры аритмий на электрокардиограмме
Измерения интервалов на электрокардиограмме
Векторкардиография
Изменения электрокардиограммы при гипертрофии
Нарушение последовательности передачи возбуждения
Нарушение реполяризации
Атеросклероз: анатомия коронарных артерий
Коронарный кровоток
Регуляция коронарного кровотока
Болезнь коронарных артерий
Оценка производительности миокарда желудочка по скорости и ускорению кровотока
Симптомы закрытия просвета коронарной артерии
Инфаркт миокарда
Окклюзионная болезнь артерий конечностей
Размеры и конфигурация сердца и кровеносных сосудов
Измерения силуэта сердца
Анализ функции сердца с помощью ультразвука
Тоны и шумы в сердце и сосудах
Функции полулунных клапанов
Тоны сердца
Сердечные шумы: причины турбулентного потока крови
Физиологические основы аускультации
Развитие нормального сердца
Врожденные пороки сердца
Простые шунты, вызывающие затруднение легочного кровообращени
Стенотические поражения без шунтов
Дефекты развития с истинным цианозом
Поражения клапанов сердца
Изменения в течении острого ревматизма
Диагноз поражения клапанов
Недостаточность митрального клапана
Аортальный стеноз
Недостаточность аортального клапана
Лечение поражений клапанов сердца
Объем желудочков и масса миокарда у пациентов с заболеваниями сердца
Гипертрофия миокарда
Кардиомиопатии
Застойная недостаточность левого желудочка
Застойная недостаточность правого желудочка

В норме легочное сопротивление так мало, что артериовенозный градиент давления величиной 4—6 мм рт. ст. достаточен для продвижения не только 4—5 л крови в минуту, что характерно для условий покоя, но и количества крови в 3 раза больше этой величины без увеличения давления в легочной артерии. В системной циркуляции такой же по объему кровоток продвигается из аорты к полым венам при средней артериовенозной разности давлений около 90 мм. рт.ст. или более.
Таким образом, нормальное сопротивление току через большой круг должно быть примерно в 10— 15 раз выше, чем сопротивление легочных сосудов.
Одним из последствий наличия большого сообщения между системой большого и малого круга кровообращения за пределами предсердного уровня является высокое давление и большой кровоток в малом круге (рис. 12.10, А), если не развивается определенная степень препятствия току крови в легких (рис. 12.10, Б). Препятствие может развиться на трех основных уровнях: на уровне легочных артерий, легочных вен и на уровне клапана легочной артерии (включая стеноз воронки) и может оказывать достаточно высокое сопротивление для шунтирования крови справа налево. Если такое препятствие имеется с момента рождения, это представляет особую форму врожденных пороков сердца и будет обсуждаться в последующем разделе («Пороки развития с истинным цианозом»).
Обструкция легочных атериол
У плода стенки легочных артерий имеют толстые мышечные оболочки (которые в норме истончаются в период раннего детства). Сопротивление легочных сосудов поэтому значительно превышает системное сопротивление и соответственно кровоток через малый круг много меньше, чем через большой.
В норме сразу же после рождения сопротивление легочных сосудов постепенно уменьшается, а системное сопротивление растет. У младенцев, выживших при больших шунтах с высоким давлением, большое легочное сопротивление может существовать дольше, чем в норме. Развитие увеличенного сопротивления легочного сосудистого русла благотворно для жизни младенца с очень большим дефектом межжелудочковой перегородки (см. рис. 12.10), но причина этого явления и факторы, которые ведут к его прогрессированию до необратимого состояния, неясны. Наиболее вероятной причиной обструкции легочных артериол является, по-видимому, высокое давление в легочных сосудах от момента рождения. У пациентов с постоянно выраженной гипертонией обычно хорошо выражены гистологические изменения в стенках легочных артериальных ветвей. Civin и Edwards [33] сообщили о наличии обширной гипертрофии мышечной оболочки медии легочных артерий у пациентов с большими шунтами между желудочками. Эта гипертрофия часто сопровождается гиперплазией интимы. Однако у пациентов с дефектами межпредсердной перегородки развитие легочной гипертонии выявляется поздно, обычно лишь в 3-м десятилетии жизни. Это дает возможность предположить, что большой ток без повышения давления не является главным стимулом для обструкции легочных сосудов, так же как и высокое давление по ходу сосудистого русла.
Возраст, в котором легочная гипертония становится постоянной, имеет большое значение при решении вопроса о то-м, можно ли оперировать больного с шунтом и в каком возрасте лучше делать операцию. По-видимому, маловероятно, что очень высокое сопротивление станет нормальным после первых 1 года или 2 лет жизни и, наоборот, вряд ли нормальное либо только умеренно увеличенное легочное сопротивление будет быстро прогрессировать в течение первых 4 или 5 лет.
Легочная венозная гипертония
Если в течение продолжительного времени легочное венозное давление повышено, то развивается сужение легочных артериол и сопротивление сосудов малого, круга кровообращения увеличивается. Высокое давление в легочных венах чаще всего связано с недостаточностью левого сердца. Вторичная легочная гипертония, обусловленная наличием повышенного давления в венозной системе легких, при хирургическом лечении легче поддается обратному развитию, чем гипертония, причиной которой является шунтирование крови из левого в правое сердце [34]. Во всяком случае необходимо точно установить причину высокого давления в легочной артерии, прежде чем решить, что у больного неоперабельная обструкция легочных сосудов, поскольку в группе поражений сердца с высоким давлением в легочных венах есть несколько нозологических единиц, которые поддаются хирургической коррекции.
Стеноз легочного клапана
Стеноз легочного клапана, врожденный или приобретенный, затрудняет легочный кровоток. Ниже описан не возникший в результате заболевания, а врожденный тип стеноза легочной артерии. Врожденный стеноз воронки, особенно в сочетании с дефектом желудочковой перегородки, может постепенно прогрессировать.



 
« Дикорастущие полезные растения   Дифиллоботрииды »