Начало >> Статьи >> Архивы >> Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца

Применение электрической стимуляции при наджелудочковых тахикардиях - Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца

Оглавление
Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца
Артефакт импульса электрокардиостимулятора
Конфигурация искусственного желудочкового комплекса
Типы кардиостимуляторов
Магнитный тест
ЭКС VAT
ЭКС DVI
ЭКС DDD
Выводы по ЭКС
Применение электрической стимуляции при наджелудочковых тахикардиях
Применение электрической стимуляции при желудочковой тахикардии
Диагностика инфаркта миокарда
Влияние электрической стимуляции на конечную часть спонтанного желудочкового комплекса
Критерии диагностики инфаркта
Анализ конечной части искусственно вызванного желудочкового комплекса
Анализ спонтанных желудочковых комплексов
Диагностика нарушений в системе стимуляции
Нарушение работы электрокардиостимулятора
Нарушения в системе стимуляции, обусловленные повышением сопротивления
Дислокация электрода
Повышение порога стимуляции
Нарушения, связанные с изменением чувствительности к сердечным сигналам
Нарушения ритма, обусловленные кардиостимуляцией
Ретроградная активация предсердий
Конкуренция ритмов
Искусственный двойной ритм желудочков
Выводы и термины
Заключение

Для купирования суправентрикулярных тахикардий (предсердных, АВ узловых, трепетания предсердий) чаще всего используется стимуляция предсердий 170—1200 имп/мин, так называемая частая и сверхчастая стимуляция. По окончании частой стимуляции предсердий наблюдаются различные возможные исходы: а) восстановление синусового ритма (рис. 68, а, б, в); б) возникновение мерцания предсердий (рис. 69); в) отсутствие эффекта.
Возникновение мерцания предсердий возможно при стимуляции с любой частотой, но обычно это происходит при стимуляции 300—1200 имп/мин. Подобная трансформация одной формы тахикардии в другую расценивается как положительный эффект стимуляции, так как при мерцании предсердий частота желудочковых сокращений уменьшается; кроме того, вызванное мерцание является нестабильным (как правило, сохраняется недолго) и сменяется синусовым ритмом (рис. 70). В настоящее время частая стимуляция осуществляется в основном радиочастотной системой: имплантируется приемное устройство, которое принимает сигналы наружного генератора. ЭКС находится снаружи и включается самим больным при необходимости. Разработанное сотрудниками Куйбышевского авиационного института совместно с институтом хирургии имени А. В. Вишневского радиочастотное приемное устройство ЭКС-1РЧ позволяет производить стимуляцию в диапазоне от 100 до 1200 имп/мин, а также регулировать амплитуду и длительность стимулирующих импульсов.
Кроме стимуляции предсердий, купирование суправентрикулярной тахикардии может быть осуществлено и различными видами стимуляции желудочков. Последняя обычно используется при узловой АВ тахикардии или при тахикардии, в механизме которой принимает участие дополнительный путь проведения (рис. 71, 72).
При наличии синдрома слабости синусового узла (бради-тахиформы) в ряде случаев требуется имплантация двух ЭКС: одного — для купирования тахикардии, другого— для обеспечения адекватной частоты сокращения желудочков после купирования приступа. Это связано с тем, что при дисфункции синусового узла частая стимуляция в значительной степени подавляет его автоматизм: после прекращения стимуляции возникает временная асистолия или брадикардия.


Рис. 69. Возникновение мерцательной аритмии по окончании стимуляции предсердий.
Тахикардия с частотой 160 в 1 мин. Сверхчастая стимуляция 650 имп/мин. После прекращения стимуляции регистрируется мерцательная аритмия с частотой желудочковых сокращений 115»—160 в 1 мин.

Рис. 70. По окончании частой стимуляции предсердий возникла мерцательная аритмия, которая через несколько секунд сменилась синусовым ритмом.   

Рис. 71. Купирование суправентрикулярной тахикардии частой стимуляцией правого желудочка.
Тахикардия с частотой 130 в 1 мин, частота стимуляции 200 имп/мин. По окончании стимуляции регистрируется синусовый ритм, признаки предвозбуждения желудочков.


Рис. 72. Купирование суправентрикулярной тахикардии конкурентной стимуляцией правого желудочка с частотой 95 имп/мин. По окончании тахикардии регистрируется навязанный из желудочка ритм с той же частотой стимуляции.
Использование двух имплантированных ЭКС позволяет купировать тахикардию без опасения урежения ритма. Точка приложения стимуляции для предупреждения брадикардия зависит от состояния АВ проводимости: при сохраненной АВ проводимости целесообразнее осуществлять стимуляцию предсердий, при нарушенной— желудочков (рис. 73, а, б). Если купирующая и учащающая стимуляция проводятся из одной камеры сердца, то можно ограничиться имплантацией только одного электрода, от которого берется отвод для радиочастотного устройства.



 
« Электрическая активность мозга при поражении диэнцефальных и лимбических структур   Электрокардиографическая диагностика »