Начало >> Статьи >> Архивы >> Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца

Выводы и термины - Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца

Оглавление
Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца
Артефакт импульса электрокардиостимулятора
Конфигурация искусственного желудочкового комплекса
Типы кардиостимуляторов
Магнитный тест
ЭКС VAT
ЭКС DVI
ЭКС DDD
Выводы по ЭКС
Применение электрической стимуляции при наджелудочковых тахикардиях
Применение электрической стимуляции при желудочковой тахикардии
Диагностика инфаркта миокарда
Влияние электрической стимуляции на конечную часть спонтанного желудочкового комплекса
Критерии диагностики инфаркта
Анализ конечной части искусственно вызванного желудочкового комплекса
Анализ спонтанных желудочковых комплексов
Диагностика нарушений в системе стимуляции
Нарушение работы электрокардиостимулятора
Нарушения в системе стимуляции, обусловленные повышением сопротивления
Дислокация электрода
Повышение порога стимуляции
Нарушения, связанные с изменением чувствительности к сердечным сигналам
Нарушения ритма, обусловленные кардиостимуляцией
Ретроградная активация предсердий
Конкуренция ритмов
Искусственный двойной ритм желудочков
Выводы и термины
Заключение

При обнаружении у больного с имплантированным ЭКС нарушений ритма необходимо прежде всего определить, связаны ли они со стимуляцией или имеются независимо


Рис. 153. Искусственный двойной ритм желудочков на фоне стимуляции   в режиме V00.
Регистрируются как навязанные, так и спонтанные комплексы. Основной  исходный ритм — полная АВ блокада.
Наличие артифициального двойного ритма можно заподозрить по наличию         общего делителя межэктопических интервалов, равному 880 мс.

от нее. Поэтому для диагностики характера аритмии необходимо выполнять:
анализ ЭКГ в 12 отведениях как на фоне стимуляции, так и при отключении ее:
а)         сопоставление морфологии спонтанных комплексов, регистрируемых на фоне базового ритма и на фоне стимуляции;
б)        определение интервалов сцепления между ИЖК и
СЖК;
в)         оценка морфологии зубцов Р в отведениях II, III, aVR, aVF;
г)         сопоставление частоты следования спонтанных сокращений на фоне базового ритма и на фоне стимуляции;
при необходимости используются дополнительные диагностические процедуры: фармакологические пробы и регистрация чреспищеводных потенциалов.
ТЕРМИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ
Артефакт импульса — графическое выражение импульса электрокардиостимулятора на электрокардиограмме.
Блокада выхода — состояние, при котором импульсы от нормально функционирующей системы стимуляции не вызывают возбуждения сердца в связи с высоким порогом стимуляции.
Гистерезис — величина, составляющая разницу между выскакивающим и автоматическим интервалами, чаще выражаемая в миллисекундах. Другими словами Г. представляет собой разницу между частотами, при которой стимуляция начинается и с которой она осуществляется в дальнейшем.
Искусственный двойной ритм желудочков — независимое существование при стимуляции желудочков навязанного и спонтанного желудочкового ритмов.
Интервал автоматический (интервал стимуляции) — интервал между последовательно навязанными комплексами, исходящими из одной камеры сердца.
Интервал асинхронной стимуляции — интервал между последовательно навязанными комплексами при проведении магнитного теста.
Интервал выскакивающий — интервал от «отловленного» зубца спонтанного комплекса до следующего навязанного.
Интервал выскакивающий предсердный (в бифокальных ЭКС) —интервал между спонтанным или навязанным желудочковым комплексом и последующим навязанным предсердным комплексом.
Интервал выскакивающий желудочковый — интервал между спонтанным или навязанным желудочковым комплексом и последующим навязанным желудочковым комплексом. Во многих бифокальных ЭКС данный интервал соответствует автоматическому или выскакивающему интервалам.
Интервал предсердно-желудочковый (техническая АВ задержка) — интервал между предсердным навязанным комплексом и последующим желудочковым навязанным комплексом.
Комплекс сливной — комплекс, образованный за счет активации миокарда предсердий или желудочков импульсом кардиостимулятора и спонтанным импульсом. Сливные комплексы чаще наблюдаются при стимуляции желудочков.
Комплекс псевдосливной — спонтанный комплекс, деформированный неэффективным импульсом кардиостимулятора.
Конкуренция ритмов — чередование навязанных и спонтанных комплексов при асинхронной стимуляции. Термин чаще употребляется при наличии на ЭКГ синусовых комплексов.
Миопотенциальное ингибирование — воздействие мышечных потенциалов на работу биоуправляемых ЭКС, в результате чего происходит временное прекращение стимуляции.
Порог стимуляции — минимальная величина электрического импульса, необходимая для активации миокарда.
Пейсмейкерная желудочковая экстрасистолия — экстрасистолия, обусловленная электрической стимуляцией сердца.
Пейсмейкерная аллоритмия — чередование навязанных комплексов и синусовых сокращений в определенной последовательности.
Пейсмейкерный синдром—симптомокомплекс, развивающийся у больных после имплантации ЭКС и обусловленный наличием вентрикулоатриального проведения или потерей АВ синхронизации.
Пейсмейкерная тахикардия — тахикардия, в механизме возникновения которой принимает участие электрокардиостимулятор. Вариантом пейсмейкерной тахикардий является тахикардия с бесконечной цепью.
Рефрактерный период ЭКС —время после навязанного или «отловленного» спонтанного комплекса, в течение которого ЭКС не реагирует на спонтанную активность сердца. Понятие рефрактерный период распространяется на моно- и бифокальный ЭКС. В бифокальных ЭКС предсердный и желудочковый рефрактерные периоды различны и указываются в паспорте для каждого типа аппарата.
Синдром Шатерье — изменение конечной части спонтанного желудочкового комплекса при эндокардиальной стимуляции правого желудочка.
Технический блок ЭКС — режим стимуляции, при котором импульс, подаваемый на желудочки, генерируется не на каждую волну Р.
Тест Vario — тест для определения порога стимуляции неинвазивным способом.
Тест магнитный — изменение режима и/или частоты стимуляции при наложении магнита.
Функция синхронизации — способность ЭКС реагировать на внутренние и внешние сигналы любой амплитуды.
Чувствительность ЭКС — минимальная величина сигнала, выраженная в мВ (милливольтах), которая может быть воспринята аппаратом. Воспринимаемый сигнал может быть внутрисердечного и внесердечного происхождения.



 
« Электрическая активность мозга при поражении диэнцефальных и лимбических структур   Электрокардиографическая диагностика »