Начало >> Статьи >> Архивы >> Эпилепсия у детей

Майсолин - Эпилепсия у детей

Оглавление
Эпилепсия у детей
Клинические формы эпилепсии
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика эпилепсии и судорожной готовности
Течение эпилептического процесса
Клинико-статистический анализ
Лечение
Люминал
Бура, кальций
Дилантин
Майсолин
Тридион, хлоракон
Бензонал
Лечебно-профилактические мероприятия
Физиотерапия
Диета
Укрепление организма и устранение вредных моментов

В 1949 г. I. Bogue u Н. Carrington синтезировали новый препарат майсолин (милепсин, примидон). Первые работы по изучению его фармакологического действия были опубликованы в Англии.
В 1952 г. препарат подвергся клиническим испытаниям R. Hendley u A. Stewart. При лечении эпилепсии майсолин дал положительные результаты. С этого времени медикамент вошел в медицинскую практику. Вопросу о терапевтическом действии препарата посвящены многочисленные работы, опубликованные в основном в период 1952—1954 гг. (R. Hendley, A. S. Stewart, Н. Merritt, G. Smith, Me. Naughton, T. Butter, H. Korenke, H. Hoff, К. Dreyer и др.).

Большинство авторов отмечают эффективность майсолина при больших судорожных припадках; относительно применения его при малых припадках мнения разноречивы (К. Неnnег, К. Dreyer).
В 1954 г. препарат синтезирован у нас в стране в лаборатории гетероциклических соединений Всесоюзного фармацевтического института под названием гексамидина.
По своему химическому строению, гексамидин сходен с фенилбарбитоном — люминалом.
Разница между люминалом и гексамидином заключается в замене кислорода барбитуровой кислоты двумя атомами водорода.
Гексамидин представляет собой белый кристаллический порошок, мало растворимый в воде, не имеет вкуса и запаха.
Гексамидин эффективен при генерализованных судорожных припадках (основное влияние — на двигательный компонент припадка), в отдельных случаях и при малых (Н. С. Иванова, И. С. Робинер). По мнению В. П. Белова, при последних положительные результаты не отмечаются.
В зависимости от возраста рекомендуются следующие суточные дозы препарата; 3—6 лет — 0,25—0,75; 7— 10 лет —0,5—1,0; 11—13 лет—0,75—1,25; 14-16 лет — 0,75—1,5.
Назначая препарат, следует учитывать медленную всасываемость его; максимальное действие достигается через 3—6 часов; выделяется гексамидин через 24 часа.
Из-за осложнений, наблюдавшихся в начале лечения, предлагают в первое время назначать малые дозы (1/2 таблетки в 0,25), постепенно увеличивая их. Снижение необходимо производить таким же способом.
В последнее время признают рациональность комбинирования гексамидина с другими противосудорожными средствами для потенцирования их действия (В. П. Белов).  Аналогичную точку зрения отстаивают зарубежные авторы (G. Smith, Mс. Naughton, В. Braun, Bradly, S. Livingston и др.), причем они отмечают первоочередность сочетания люминала с дилатином.

Следует помнить, что гексамидин можно комбинировать со всеми противоэпилептическими средствами за исключением триметина.
Подтверждением действенности гексамидина, по мнению многих авторов, является уменьшение патологических изменений на электроэнцефалограмме (A. Subirona., L. Oiler, С. Dourella, С. М. Штейнберг).
L. Coodmann, проводивший опыты на мышах, утверждал, что майсолин в 22 раза менее токсичен, чем люминал, а противосудорожное действие его в 2 раза более выражено. Однако, несмотря на эти положения, в литературе описываются разнообразные осложнения при лечении медикаментом. Особенно фиксируется внимание на патологических явлениях, наблюдающихся в первые дни даже при приеме малых доз: тошнота, сонливость, головные боли, вялость, чувство опьянения, иногда атаксия, нистагм, в тяжелых случаях нарушения со стороны вестибулярного аппарата, дизартрия (R. Dreyer, A. Stewart, R. Hendly).
Как осложнения наблюдаются кожная сыпь, зуд, припухание суставов (Н. Коrеnkе, К. Hoffmeier, Неnnег и др.). Авторы склонны рассматривать их как аллергические реакции. 
М. Д. Мошковский подчеркивает возможность появления анемии и считает противопоказанным применение гексамидина при болезнях печени, почек и кроветворного аппарата.
Препарат также влияет на работоспособность, успеваемость (В. В. Белов, О. П. Юрьева). Эти явления имеют место, главным образом, в начале лечения.
На протяжении последних лет мы довольно широко применяли гексамидин, но всегда в комплексе с другими противосудорожными средствами, в основном с люминалом.
Г. В. Абрамович и И. В. Шнирман не разделяют взгляда ученых, считающих гексамидин малотоксичным препаратом. Авторы наблюдали у детей выраженную картину
интоксикации.
Между тем осложнения сомато-неврологического характера при применении гексамидина наблюдаются редко (изредка головокружение и легкая атаксия). Возможно, это объясняется назначением обычно небольших доз. Все же мы наблюдали побочные действия препарата в форме психических изменений, причем в единичных случаях приходилось прибегать к отмене препарата из-за резкого психомоторного возбуждения больных.
Для иллюстрации приводим выдержку из истории болезни.
Больной К., 16 лет. Под наблюдением — 7 лет. В анамнезе — роды с выдавливанием плода, обвитие пуповины, асфиксия. В 1 год и 8 месяцев во время заболевания гриппом с высоким подъемом температуры наблюдались судорожные припадки, сопровождающиеся потерей сознания — по два припадка в день на протяжении трех дней. Затем судорожные припадки наблюдались 1—2 раза в неделю. В 3 года характер припадков изменился. По словам матери, ребенка «дергало», он «приседал или падал». Развернутые судорожные припадки не наблюдались до 7 лет; после ушиба головы они возобновились с частотой два раза в месяц. После регулярного лечения на протяжении четырех месяцев число припадков сократилось. К порошкам Серейского был добавочно назначен гексамидин. Судорожные припадки прекратились, но возникли полиморфные явления: «подергивание» без потери сознания, мгновенная потеря сознания с частым миганием, потеря сознания с падением, сопровождающаяся энурезом; периодически — ночной энурез, приступы смеха, приступы по типу epilepsia rotatoria. Вскоре после начала приема гексамидина развилось состояние резкого психомоторного возбуждения. Все время в движении, резко беспокоен, бегает, суетится, хватает предметы. Доза гексамидина была уменьшена, а затем гексамидин был снят. Возбуждение постепенно спадало. Патологические явления проходили очень медленно. Приступы становились менее выраженными и постепенно исчезли. Характер больного крайне тяжелый, интеллект значительно снижен. Из-за недисциплинированности, назойливости, повышенной возбудимости, конфликтности, сниженной критики пришлось оставить школу. Занимается индивидуально с дефектологом, уже 4 года, проходит программу пятого класса. Стал значительно спокойнее.
Мы пользуемся гексамидином в случаях недостаточной эффективности других методов лечения. Препарат назначаем дополнительно к медикаментам, которые получают больные. Гексамидин, несомненно, усиливает противосудорожное действие других антисудорожных средств.



 
« Эпидемиология   Эпилепсия у детей и подростков »