Начало >> Статьи >> Архивы >> Эпилепсия у детей и подростков

Хирургическое лечение - Эпилепсия у детей и подростков

Оглавление
Эпилепсия у детей и подростков
Введение
Этиология
Классификация эпилептических припадков
Классификация эпилепсии
Расстройства сна
Снохождения, кошмары
Сравнительная характеристика первых припадков у детей и взрослых
Психическое состояние
Клинико-электроэнцефалографические корреляции
Клинико-электроэнцефалографические корреляции 2
Клинико-электроэнцефалографические корреляции 3
Течение и прогноз эпилепсии
Рисунки детей, больных эпилепсией
Воспитание больных эпилепсией
Лечение больных эпилепсией
Медикаментозное лечение
Противосудорожные препараты
Препараты, действующие преимущественно на бессудорожные формы приступов
Хирургическое лечение
Психотерапия
Заключение

В настоящее время большое внимание уделяется хирургическому лечению больных эпилепсией. «Удаление эпилептогенного очага — это не только разрыв патологической цепи и удаление пускового механизма эпилептического припадка, но и устранение очага, дезорганизующего интегративную деятельность головного мозга» [Угрюмов М. В. и яр., 1967].
Основными показаниями для хирургического лечения эпилепсии является наличие четкого эпилептического очага, определяемого с помощью клинических исследований (фокальный характер припадков, гнездная неврологическая симптоматика), данные ЭЭГ, результаты контрастных методов исследования; неэффективность медикаментозного лечения.
J. Jensen (1976) не установил корреляций между результатами хирургического лечения эпилепсии различной этиологии. Однако сочетание травмы в пренатальном и постнатальном периодах с нейроинфекцией как этиологических факторов эпилепсии в итоге обусловливало неблагоприятные результаты хирургического лечения.
Повторные инфекции и постнатальные травмы осложняют течение эпилепсии и снижают возможности оперативного лечения.
Одним из методов хирургического лечения является стереотаксис. Уточняется расположение эпилептического очага с помощью долгосрочного погружения электродов в области предполагаемой локализации очага. Затем при воздействии электрического тока обнаруженный очаг разрушается (стереотаксическая деструкция). Применяются также субпиальное отсасывание эпилептогенной зоны, частичное удаление височной доли и другие методы хирургического воздействия.
Подробно хирургическое лечение фокальной эпилепсии у детей изложено в монографии А. Г. Земской (1971).
Имеются данные о положительных результатах специализированного санаторного лечения детей, страдающих эпилепсией [Александрова Е. А., 1984; Морозов В. И., Попов Ю. В., Харитонов Р. А., 1984].
Ж. М. Миносян, Б. В. Лебедев, А. С. Аметов (1985) подчеркивают необходимость выявления обменно-эндокринных расстройств у детей с целью дифференциальной диагностики и назначения комплексной терапии.
При судорожном синдроме у детей, перенесших закрытую черепно-мозговую травму, З. М. Алиев, Б. В. Лебедев, Ж. М. Миносян (1968) получили положительные результаты, назначая больным курсовое лечение амизилом, преднизолоном и димедролом. По данным авторов, это позволило обходиться без применения противосудорожных средств.
Лечению эпилептического статуса посвящен ряд работ [Бурд Г. С., Федин А. И., 1970; Боголепов Н. К., Федин А. И., 1972; Табулин В. Л., 1974; Кирилов В. А., 1974; Боголепов Н. К., Федин А. И., Алтунян Ш. Л., 1976; Карлов В. А., Лапин А. А., 1982; Schmidt D., 1981].
В. Ю. Мартынюк и соавт. (1987) описывают положительные результаты лечения эпилептического статуса у детей с помощью тиопентала натрия или в сочетании его с седуксеном.

Тиопентал натрия вводили одновременно внутримышечно и внутривенно в суммарной дозе 8—10 мг на 1 кг массы тела. Внутривенно применяли 0,25—0,5—1 % раствор препарата. Его вводили в подключичную вену медленно, со скоростью 1 мл/мин. Внутримышечно применялся 2—5 % раствор препарата (в более высоких концентрациях возможны асептические некрозы). Активность эпилептического очага полностью подавляется при доведении глубины сна до уровня, соответствующего I—II стадии наркоза при хирургических операциях. Важным признаком подавления активности эпилептического очага является отсутствие непроизвольного расширения зрачков. Как сообщают авторы, клинический эффект обычно наступает через 1—3 мин при внутривенном введении препарата и через 8—10 мин после внутримышечной инъекции.
В. М. Помогаева и соавт. (1987) предлагают включить гемосорбцию в комплексное лечение эпилептического статуса и серийных припадков.



 
« Эпилепсия у детей   Этапная реабилитация больных инфарктом миокарда »