Начало >> Статьи >> Архивы >> Эпилепсия у детей и подростков

Классификация эпилептических припадков - Эпилепсия у детей и подростков

Оглавление
Эпилепсия у детей и подростков
Введение
Этиология
Классификация эпилептических припадков
Классификация эпилепсии
Расстройства сна
Снохождения, кошмары
Сравнительная характеристика первых припадков у детей и взрослых
Психическое состояние
Клинико-электроэнцефалографические корреляции
Клинико-электроэнцефалографические корреляции 2
Клинико-электроэнцефалографические корреляции 3
Течение и прогноз эпилепсии
Рисунки детей, больных эпилепсией
Воспитание больных эпилепсией
Лечение больных эпилепсией
Медикаментозное лечение
Противосудорожные препараты
Препараты, действующие преимущественно на бессудорожные формы приступов
Хирургическое лечение
Психотерапия
Заключение

Глава 2
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ
И ЭПИЛЕПСИИ
Классификация эпилептических припадков
В сентябре 1981 г. в Киото (Япония) на Интернациональном конгрессе Международной лиги по борьбе с эпилепсией было принято предложение об изменении клинической и электроэнцефалографической классификации эпилептических припадков. Нововведением было использование нарушения сознания в качестве критерия дифференциации фокальных припадков. Этот клинический принцип — состояние сознания — был применен нами ранее сначала в докторской диссертации (1967), а затем в монографии (1971) для разграничения фокальных судорожных припадков с выключением сознания, частичным нарушением сознания и с сохранным сознанием.
В предложенной классификации III группа припадков, в которую входили односторонние (гемиконвульсивные) или преимущественно односторонние припадки у детей, заменена неклассифицируемыми эпилептическими припадками. К числу последних относятся все остальные припадки, которые не могут быть включены в I (парциальные припадки) или II (генерализованные) группы приступов.
Таким образом, классификация эпилептических припадков, принятая в Японии в 1981 г. Международной лигой по борьбе с эпилепсией, получила следующую реакцию:
Парциальные (фокальные, локальные) припадки

  1. Простые парциальные (сознание не нарушено)

Б. Сложные парциальные
(сознание нарушено, часто в начальной стадии)

  1. Парциальные с вторичной генерализацией

(генерализация может исходить из простых и сложных парциальных припадков)
Генерализованные припадки

  1. Абсансы:
  2. типичные
  3. атипичные

Б. Миоклонические припадки

  1. Клонические припадки

Г. Тонические припадки

Д. Тонико-клонические припадки
Е. Атонические припадки

  1. Неклассифицируемые эпилептические припадки.

Классификация эпилептических припадков подробно представлена в материалах Международного симпозиума по эпилепсии, проходившего в Марбурге (ФРГ) в 1981 г.

Международная классификация парциальных и генерализованных припадков. Парциальные припадки представлены в табл. 2; генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные)  — в табл. 3.

Неклассифицируемые эпилептические припадки.

К ним относятся все припадки, которые не могут быть классифицированы в результате неадекватных или неполных данных, не поддающиеся классификации в описанных выше категориях: припадки новорожденных, например ритмические движения глазных яблок, жевательные или плевательные движения.
В международной классификации приводится дополнение, в котором, в частности, сообщается, что повторение эпилептических припадков происходит при различных обстоятельствах:
Парциальные (фокальные, локальные) простые и сложные припадки
Таблица 2


Клинический тип припадков

ЭЭГ-типы припадков

ЭЭГ в период между приступами

А. Простые парциальные припадки (сознание не нарушено)

Локальный контралатеральный разряд над соответствующим полем коры (не всегда регистрируется со скальпа)

Локальный контралатеральный разряд

1. С моторными проявлениями:
а)   фокальные моторные без марша;
б)   фокальные моторные с маршем (джексоновские);
в)   адверсивные;
г)   постуральные;
д)   речевые (вокализация или прекращение речи)

 

 

2. С соматосенсорными или специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, в том числе парестезии, световые мелькания, шум):

а)соматосенсорные;
б) зрительные;
в) слуховые;
г)  обонятельные;
д)  вкусовые;
е)  головокружения

 

Клинический тип припадков

ЭЭГ-типы припадков

ЭЭГ в период между приступами

3. С вегетативными симптомами или признаками (включая эпигастральные ощущения, побледнение кожных покровов, потливость, прилив крови к лицу, пилоэрекцию и расширение зрачка)

4. С психическими симптомами (нарушение высших мозговых функций). Эти симптомы редко встречаются без нарушения сознания и по общему мнению представляют собой комплекс пароксизмальных приступов:
а) дисфазия;
б) дисмнезия (в том числе deja vu);
ej когнитивные (в том числе сноподобные состояния, искажение чувства времени);
г) аффективные (страх, гнев и др.);
д)  иллюзии (в том числе макропсии);
е) сложные галлюцинации (т. е. музыкальные, сценические)

Б. Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания, могут иногда начинаться с простого парциального припадка)

Односторонние или чаще билатеральные разряды, диффузные или фокальные в височной или лобно-височной области

Односторонние или билатеральные генерализованные асинхронные очаги; как правило в височной или лобной области

  1. Начало с простых парциальных припадков с последующим нарушением сознания:

а)   начало с простого парциального приступа (с описанных в п. п. А1—А4) с последующим нарушением сознания;
б) без автоматизма

  1. Начало с нарушения сознания:

а) начало с нарушения сознания;
б) начало с автоматизма

В. Парциальные припадки с трансформацией во вторично генерализованные (это могут быть генерализованные тонико-клонические, тонические или клонические припадки)
(Указанные выше разряды припадков превращаются во вторичные и быстро генерализованные)

  1. Простые парциальные припадки (описанные в п. А), превращающиеся в генерализованные судорожные
  2. Сложные парциальные (описанные в п. Б), превращающиеся в генерализованные судорожные

3. Простые парциальные припадки, превращающиеся в сложные парциальные, которые переходят в генерализованные судорожные

К парциальным припадкам относят такие припадки, при которых, как правило, первые клинические изменения и ЭЭГ-нарушения указывают на первичную активацию системы нейронов, ограниченной частью одного полушария мозга. Парциальные припадки классифицируются прежде всего в зависимости от сохранности или нарушения сознания во время приступа. Когда сознание не нарушено, припадки считаются простыми парциальными. При нарушении сознания припадки рассматриваются как сложные парциальные. Нарушение сознания может быть первым клиническим признаком заболевания, либо простые парциальные припадки могут входить в структуру сложных парциальных припадков. У больных с нарушенным сознанием может отмечаться автоматизм. Парциальные припадки иногда не завершаются, а переходят в генерализованные.
Принято считать, что простые парциальные припадки обычно связаны с возбуждением одного полушарии головного мозга, и весьма редко разряд распространяется на оба полушария, сложные парциальные припадки, однако, часто протекают при вовлечении в процесс обоих полушарий мозга.

Таблица 3
Генерализованные припадки 1 (судорожные и бессудорожные)


Клинический тип припадков

ЭЭГ-типы припадков

ЭЭГ в период между приступами

А. 1. Абсансы:
а)   только расстройство сознания;
б)   с легкими клоническими компонентами;
в)   с атоническими компонентами;
г)   с тоническими компонентами;
д)   с автоматизмами;
е)   с вегетативными компонентами
(Абсансы от п. «б» до п. «д» могут быть
изолированными комбинированными)

Обычно регулярные и симметричные (3 Гц), но могут быть комплексы пик — медленная волна (2—4) Гц и множественные комплексы пик — медленная волна. Патологические феномены двусторонние

Фоновая активность обычно нормальная, хотя может встречаться пароксизмальная активность (пики или пик и медленная волна). Эта активность обычно регулярная и симметричная

2. Атонические абсансы:
а)   изменения тонуса, которые более выражены, чем описанные в п. «А. 1»
б)   начало и (или) прекращение происходит постепенно

ЭЭГ более гетерогенна, может включать нерегулярные комплексы пик — медленная волна, быструю активность или иные пароксизмальные активности. Отклонения двусторонние, но часто нерегулярные и асимметричные

Фоновая активность отклоняется от нормы, пароксизмальная активность (пики или пик и медленная волна) часто нерегулярные и асимметричные

Б. Миоклонические припадки
Миоклонические вздрагивания (одиночные или множественные)

Множественные пики и волна, или иногда пик и волна, или острая и медленная волна

 

В. Клонические припадки

Быстрая активность 10 кол/с или больше и медленные волны: встречаются пики и волны

Пик и волна или разряды полипик и волна

Г. Тонические припадки

Быстрая низковольтная активность, или быстрый ритм от 9 до 10 кол/с, или большее снижение частоты и увеличение амплитуды

Более или менее ритмичные разряды острых и медленных волн, временами асимметричные, фон часто изменен для данного возраста

Д. Тонико-клонические припадки

Ритмичные 10 кол/с и более уменьшаются по частоте и увеличиваются по амплитуде во время тонической фазы, прерывающиеся медленными волнами во время клонической фазы

Полипики и волна, или пик и волна, или иногда разряды быстрая и медленная волна

Клинический тип припадков

ЭЭГ-типы припадков

ЭЭГ в период между приступами

Е. Атонические (астатические) припадки. Могут иметь место комбинации указанных выше форм (т. е. описанных в п. п. «Б» и «Д», «Б» и «Г»)

Полипики и волны или уплощение кривой, или низковольтная быстрая активность

Полипики и медленная волна

1 К генерализованным припадкам относятся такие, при которых начальные клинические проявления указывают на первичное вовлечение обоих полушарий головного мозга. Сознание может нарушаться, что, возможно, является первым признаком. Двигательные проявления двусторонние.
На ЭЭГ во время приступа- наблюдаются первично билатеральные изменения и преимущественно отражается разряд нейронов, распространяющийся на оба полушария мозга.
1) случайных приступах, возникающих неожиданно без какой- либо очевидной провокации; 2) циклических приступах через более или менее регулярные интервалы времени (например, время менструального цикла, цикла сон — бодрствование); 3) провоцируемых приступах: а) несенсорными факторами (утомление, алкоголь, эмоции и др.); б) сенсорными факторами, при которых приступы иногда рассматривают как «рефлекторные припадки».

Длительные или повторные припадки (эпилептический статус).

Термин «эпилептический статус» (status epilepticus) применяется в случаях, когда припадки устойчивы в течение достаточно продолжительного времени или настолько часто повторяются, что сознание не успевает восстанавливаться. Эпилептический статус может быть частичным (джексоновская эпилепсия) или генерализованным (абсансы или тонико-клонические судороги). При очень локальном двигательном статусе его относят к непрерывной парциальной эпилепсии.

Международная синдромологическая классификация эпилептических припадков

Синдромологически эпилептические припадки подразделяются следующим образом.
Связанные с возрастом
Генерализованные:
Судороги новорожденных Детские спазмы (синдром Веста)
Фебрильные судороги
Астатико-миоклонические припадки (синдром Гасто—Леннокса)

Эпилепсия с абсансами
Юношеские эпилептические миоклонии («Импульсивные малые припадки»)
Рефлекторная эпилепсия (например, зрительная, вызванная световой стимуляцией)
Генерализованная тонико-клоническая (grand mal) эпилепсия
Парциальные
Судороги новорожденных
Односторонние судороги
Астатико-миоклонические припадки (синдром Гасто — Леннокса) с парциальными судорогами
Припадки сильвиевой (роландовой) борозды Непрерывная парциальная эпилепсия (Кожевниковская)
Простые парциальные припадки
Сложные парциальные припадки
Парциальные судороги с вторичной генерализацией
Случайные припадки известной этиологии
Вызванные стрессовыми воздействиями
Вызванные депривацией сна
Вызванные отменой алкоголя
Вызванные отменой лекарств
Вызванные токсическим воздействием (экзогенным или эндогенным)
Основным недостатком приведенной классификации припадков является то, что она практически неприменима для ранней диагностики. В ней совершенно не отражены пароксизмальные расстройства сна, с которых почти в трети случаев начинается эпилепсия, не упомянуты изолированные ауры, атипичные, абортивные, незавершенные и различные другие «микропароксизмальные» проявления, с которых нередко начинает развиваться эпилепсия и которые обычно ошибочно принимают за невротические расстройства. Конечно, эти нарушения можно отнести к III группе так называемых неклассифицируемых эпилептических припадков. Однако вряд ли целесообразно пароксизмальной симптоматике, имеющей такое большое значение для ранней диагностики, давать какое-то неопределенное название или вообще не уделять ей внимания.
Кроме того, в классификации не выделены отдельно пропульсивные, ретропульсивные и импульсивные малые припадки, хорошо изученные немецкими учеными и подробно описанные в литературе.
Значительное место в классификации отводится сложным фокальным приступам. Однако многие клинические формы, в частности психические пароксизмальные проявления, в классификации отсутствуют, например различные формы приступов дереализации, характерные для височной эпилепсии, приступы деперсонализации, псевдогаллюцинации, дисфории, пароксизмальный крик, плач, смех, сумеречные состояния сознания, трансы и др.



 
« Эпилепсия у детей   Этапная реабилитация больных инфарктом миокарда »