Начало >> Статьи >> Архивы >> Этапная реабилитация больных инфарктом миокарда

Этапная реабилитация больных инфарктом миокарда

Оглавление
Этапная реабилитация больных инфарктом миокарда
Санаторный этап
Поликлинический этап
Санаторно-курортное лечение

Реабилитация больных ишемической болезнью сердца имеет свои особенности, обусловленные сущностью самого заболевания, а именно — необратимостью коронарного атеросклероза и его длительностью, высоким риском для жизни. В этой связи лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия должны проводиться длительно (постоянно) и конечной целью этих мероприятий является не только восстановление здоровья и трудоспособности, но и снижение летальности [Шхвацабая И. К., Аронов Д. М., Зайцев В. П., 1978].

Ишемическая болезнь сердца отличается фазовым течением, периодами обострений и ремиссий, поэтому реабилитация — длительный процесс, включающий этапы, соответствующие периодам болезни. Каждому этапу соответствует своя форма реабилитации.

За последние два десятилетия наиболее успешно развивалась реабилитация больных инфарктом миокарда [Чазов Е. И., 1971, 1982; Шхвацабая И. К., 1975; Яншкевичус 3. И., Мисюнене Н. Б.. 1975; Николаева Л. Ф., 1983; Kdnig К., 1969; Kellermann J., 1975; Semple Т.. 1976; Denolin II.. 1978, и др.].

Весомым вкладом в решение проблемы реабилитации больных инфарктом миокарда явилось создание в СССР комплексной поэтапной системы реабилитации больных инфарктом миокарда, которая успешно внедряется в практическое здравоохранение и предусматривает последовательное применение программы восстановительного лечения на всех ее этапах.

Внедрение в практику преемственной системы этапной реабилитации больных инфарктом миокарда в общегосударственном масштабе определило интенсивность разработки эффективных методов восстановительного лечения.

Основным принципом восстановительного лечения больных инфарктом миокарда является раннее, постоянное увеличение физических нагрузок, что предопределяет восстановление нарушений сократительной и насосной функции миокарда, коронарного кровообращения, улучшение механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам.

В этом аспекте перспективным направлением, уже оправившим себя в практике, является использование физических факторов (природных и преформированных, санаторного и санаторно-курортного лечения), ибо основным их принципом действия является последовательное повышение активности физиологических систем, совершенствование механизмов адаптации и компенсации, активизация естественных механизмов саморегуляции, составляющих физиологическую основу восстановительного лечения.

В 60—70-е годы были проведены первые исследования, определившие общие принципы использования физических методов лечения, санаторного и курортного этапов в реабилитации больных инфарктом миокарда [Данилов Ю. Е., 1968; Сперанский Н. И. и др., 1971; Обросов А. Н., Сорокина Е. И., 1973; Палеев Н. Р., Найштут Г. М., 1975; Jordan Н., 1972— 1978; Luhr К., 1972; Jungmann Н., 1977]. Уже первые результаты, полученные в ЦНИИКиФ, показали способность физических методов лечения (физико-бальнеотерапия) оказывать благоприятное влияние на важные механизмы адаптации организма к физическим нагрузкам, стимулировать механизмы компенсации коронарной и сердечной недостаточности, нарушенной гемодинамики, улучшать состояние центральной и вегетативной нервной системы и психический статус больного. Причем проведение комплекса мероприятий, относящихся к системе медицинской реабилитации, должно быть дифференцировано с учетом нарушений функций, делающих больного нетрудоспособным [Сперанский H. И. и др., 1971]. Одновременно было показано, что характер реабилитационных мероприятий в санаториях и на курортах имеет самое близкое отношение к восстановленной трудоспособности больного как конечному итогу реабилитации, медико-экономической эффективности ее [Данилов Ю. Е., 1968].

Последний период ознаменовался интенсивным изучением оптимальных способов и программ реабилитации, результатов санаторно-курортного этапа реабилитации, в том числе на курортах в измененных климатических условиях [Сорокина Е. П., 1975—1982; Станишевская Ю. Г. и др., 1982, 1985; Вогуцкий Б. В., Ахмеджанов И. Ю., 1983, и др.Д, результатов программ этапной реабилитации больных инфарктом миокарда с применением санаторно-курортного лечения [Николаева Л. Ф., Аронов Д. М., 1982; Сорокина Е. И., Ахмеджанов М. Ю. и др., 1983; Розова H. К. и др., 1985]. Получены данные, свидетельствующие о сокращении сроков временной нетрудоспособности, снижении инвалидизации больных, случаев повторных инфарктов миокарда соседи пациентов, прошедших полную программу реабилитации по системе «стационар—санаторий—поликлиника» [Николаева Л. Ф., 1983] и по системе, включающую курортный этап лечения в конце первого постинфарктного года [Следзевская И. К., 1982; Сорокина Е. И., Ахмеджанов М. Ю. и др., 1983; Николова-Яръмлыкова П., 1983]. Полученные результаты свидетельствуют о профилактической направленности этапной реабилитации, включающей санаторный и курортный этапы.

Таким образом, в настоящее время имеются все основания говорить о существенной роли физических методов лечения в этапной системе реабилитации больных инфарктом миокарда.

Система реабилитации больных инфарктом миокарда предусматривает три последовательные этапа, соответствующие фазам инфаркта миокарда (ВОЗ, 1968): 1) больничную;

2) фазу выздоровления или реконвалесценции, осуществляемую в специализированных отделениях местных кардиологических санаториев либо в реабилитационных больницах;

3) фазу постконвалесценции или поддерживающую, которая длится на протяжении всей жизни больного и проводится при диспансерном наблюдении.

Е. И. Чазов (1971) выделяет больничный и послебольничный этапы. Больничному этапу соответствует период стабилизации (консолидации) инфаркта миокарда; послебольничному — период мобилизации — преимущественно осуществляется в санаториях и ставит задачи наибольшего развития компенсаторных возможностей организма в период реадаптации, связанной с возвращением больного к профессиональной деятельности.

Каждый этап реабилитации больных инфарктом миокарда ставит свои задачи, обоснованные патофизиологическими особенностями различных фаз заболевания. Вполне понятно, что выбор физических методов лечения и методики их проведения основывается на патофизиологических особенностях различных фаз инфаркта миокарда.

Больничный этап (I фаза)

В острой фазе инфаркта миокарда (больничная I фаза) проводятся лечебные мероприятия, направленные на ограничение зоны некроза, стабилизации гемодинамики, ликвидацию сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, на сохранение жизни больного. Методы физиотерапии в этой фазе в настоящее время применяются ограниченно. По данному вопросу в литературе имеются лишь единичные работы. Так, применяется электросон с частотой импульсного тока 15— 60 Гц, продолжительностью до 2 ч (Михно Л. Е., 1979] и электрофорез гепарина для профилактики тромбоэмболических осложнений [Олейникова Л. Н., 1979]. По данным Л. Е. Михно, лечение электросном уменьшает болевой синдром, сокращает сроки ЭКГ-признаков некроза миокарда. Сообщается об эффективном применении центральной электроаналгезии (аппарат ЛЭНАР, частота импульсов от 1000 до 2000 Гц, сила тока 1,5—3 мА) для снятия болевого синдрома при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе [Мкртычян В. Р., 1981]. Начиная с 10—12 дня, целесообразно применять массаж нижних конечностей продолжительностью от 2 до 4—5 мин каждой ноги для улучшения периферического кровообращения, венозного оттока, профилактики тромбоэмболических осложнений, подготовки больного к расширению двигательного режима [Николаева В. В. и др., 1979]. Массаж проводят только тем больным, у которых нет клинических признаков сердечной недостаточности, аневризмы сердца, тромбоэмболических осложнений. В наших наблюдениях отмечен выраженный апгиангинальный эффект от действия дециметровых электромагнитных полей (ДМВ), применявшихся на 15—20-й день инфаркта миокарда. В отдельных работах имеются указания на применение электромагнитного поля УВЧ [Kowarschik W., 1974], электрофореза магния по интракардиальной методике [КбПег М., 1979], начиная с 3-го дня инфаркта миокарда для купирования стенокардии. Однако отсутствие описания методики и должного анализа клинических данных затрудняет суждение о целесообразности этих видов лечения. По всей вероятности, разработка методов физиотерапии острого инфаркта миокарда является проблемой будущего.



 
« Эпидемиология   Этапная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения »