Начало >> Статьи >> Архивы >> Этапная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения

Этапная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения

В настоящее время в нашей стране и за рубежом наряду с консервативным все шире применяется хирургическое лечение ишемической болезни сердца, заключающееся в реваскуляризации миокарда с помощью аортокоронарного шунта, резекции постинфарктной аневризмы сердца. Показанием к хирургическому   является тяжелая стенокардия напряжения и покоя, рефрактерная к медикаментозному лечению, которая чаще наблюдается у больных с низким коронарным резервом, стенозом венечных артерий на 75% и более. При наличии постинфарктной аневризмы сердца операция резекции ее является единственным радикальным методом лечения. Ликвидация ишемии миокарда уменьшает стенокардию, повышает толерантность к физической нагрузке, что свидетельствует об эффективности хирургической реваскуляризации и делает перспективным послеоперационное восстановительное лечение.

Проблема реабилитации больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на сосудах сердца сравнительно новая в кардиологии, многие аспекты этого сложного процесса еще недостаточно изучены. Между тем предшествующий опыт применения физических методов в восстановительном лечении больных инфарктом миокарда, а также известные механизмы действия физических факторов позволили разработать принципы этапной реабилитации больных после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца и применения физических факторов больным ИБС после операции.

Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце включает несколько этапов.

Первый этап (хирургическая клиника) — период нестабильного клинического состояния больного и гемодинамики с последующим прогрессивным улучшением клинического состояния и гемодинамики.

Второй этап (послебольничный) — период стабилизации состояния больного и гемодинамики. На этом этапе больного переводят с отделение реабилитации (загородная больница) или местного кардиологического санатория.

Третий этап (поликлинический) проводится в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.

Каждый из этапов реабилитации имеет свои задачи, обусловленные клинико-функциональным состоянием больных.

Реабилитация больных ишемической болезнью сердца в послеоперационном периоде представляет собой комплекс мероприятий, направленных на сохранение жизни больного, восстановление его здоровья и трудоспособности. Она включает медицинский, физический, психологический и социально-экономический аспекты.

В раннем послеоперационном периоде (первый этап) наибольшее значение приобретает физическая и психическая реабилитация больного. Уже с первых дней послеоперационного периода осуществляют активное ведение больного — наряду с медикаментозной терапией ему назначают дыхательную гимнастику и массаж.

Ранний послебольничный (второй) этап

На втором этапе ставится задача максимального улучшения адаптационно-компенсаторных процессов, шире используются различные формы лечебной физической культуры, преформированные и природные физические факторы, составляющие основу восстановительного лечения; продолжается психическая реабилитация и подготовка больного к трудовой деятельности.

В исследованиях пашей клиники [Сорокина Е. И. и др.. 1977. 1980; Гусарова С. П., Отто Л. П., 1981; Отто Л. П., 1982; Сорокина Е. И., Отто Л. П., 1985] впервые были определены основные направления использования физических факторов на этапах послебольничной реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операций аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы левого желудочка, проводившихся в ВНЦХ АМН СССР. Второй этап начинается после выписки из хирургического стационара (через 3—4 нед после операции). Проведенные клинические наблюдения позволили установить, что в этом периоде у оперированных больных имеются в разной степени выраженные разнообразные боли в грудной клетке, среди которых следует строго дифференцировать типичную стенокардию (в наших наблюдениях у 52% больных) от кардиалгии и болей, являющихся следствием оперативного вмешательства. Тяжелое течение ишемической болезни сердца до операции, сама операция обусловливают резкое ограничение двигательной активности больных, выраженную астенизацию, резкое изменение эмоционального и жизненного тонуса; больные быстро устают, раздражительны, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны, плохо спят, предъявляют жалобы на головокружения, головные боли. Почти у всех больных выявляются изменения психического статуса, среди них ведущее место занимают астеноневротический и кардиофобыческий синдромы, имеются выраженные в резкой степени нарушения сократительной способности миокарда (особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, осложненный аневризмой сердца), гемодинамики.

Часто выявляются артериальная гипотония, синусовая тахикардия, экстрасистолия, снижение толерантности к физической нагрузке. По нашим данным, в среднем она составляла 248,5+12,4 кгм/мин, однако критериями прекращения нагрузки являлись симптомы гиподинамии (усталость, одышка). У большинства обследованных больных имелись нарушения вентиляционной функции легких, снижение резервных возможностей респираторной системы, обусловленные как сердечной недостаточностью, так и послеоперационными осложнениями со стороны легких п плевры (пневмония, плевриты). Грудная клетка у оперированных больных мало подвижна, дыхание поверхностное, сила дыхательной мускулатуры снижена. Это ведет к нарушениям газообмена и кровообращения в легких.

Ввиду малой тренированности адаптационно-компенсаторных механизмов у больных нередко имеются неадекватные ре акции на физическую нагрузку.

В этот период ведущее место занимают физический и психический аспекты реабилитации наряду с мероприятиями по устранению последствий операции (болевой синдром в грудной клетке и конечности в месте взятия вены для шунта, нарушения респираторной системы). Следует подчеркнуть важность устранения болей в области грудины. Их часто приходится дифференцировать с коронарными болями, они тягостно переносятся больными, поддерживают и усугубляют астено-невротический и кардиофобический синдромы, препятствуют расширению двигательной активности, отрицательно влияют на функцию дыхания.

Для проведения физического аспекта реабилитации, тесно связанного с восстановлением функционального состояния кардиореспираторной системы, используют физические факторы, которые оказывают тренирующее влияние на сердце, опосредованное через периферическое кровообращение, улучшают функцию внешнего дыхания, нормализуют протекание нервных процессов в ЦНС и действуют обезболивающе. К ним относятся лечебная физическая культура, бальнеотерапия, массаж, электротерапия.

При выполнении программы физической реабилитации используют различные формы лечебной физкультуры: дозированную ходьбу и правильно построенный двигательный режим в течение дня (прогулки, движения в связи с самообслуживанием и лечением), лечебную гимнастику. Двигательный режим должен предусматривать чередование тренирующих нагрузок с отдыхом и расслаблением. Такое ритмичное воздействие тренировок и отдыха способствует улучшению регуляции многих систем организма и адаптационно-компенсаторных процессов. Во вторую половину дня тренировки проводят с нагрузкой, составляющей 50—75% от нагрузок, проводимых в первую половину дня. Повышение физической тренированности проводится путем перевода больного с одного режима на другой, более нагрузочный.

Восстановление физической активности и все виды лечения в раннем послебольничном периоде реабилитации проводят дифференцированно в соответствии с функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы. С учетом тяжести клинических симптомов заболевания и результатов эргометрических проб можно выделить четыре группы (классы тяжести) больных: I — больные, у которых обычные физические нагрузки (при достигнутом уровне реабилитации к концу первого этапа) не вызывают стенокардии, одышки, усталости, с хорошей переносимостью двигательного режима, с толерантностью к физической нагрузке выше 300 кгм/мин; II — больные, у которых умеренные физические усилия вызывают стенокардию, одышку, утомляемость, с толерантностью к физической нагрузке 150—300 кгм/мин и редкой экстрасистолией; III—больные со стенокардией, одышкой, утомляемостью при малых физических усилиях и низкой толерантностью к физической нагрузке ниже 150 кгм/мин; IV — больные с частыми приступами стенокардии на незначительные физические нагрузки и в покое, сердечной недостаточностью выше IIА стадии, нередко с тяжелыми нарушениями сердечного ритма.

Методика дозированной ходьбы разрабатывалась Л. П. Отто (1982) под контролем ТЭК. Показано, что для обеспечения порога безопасности тренирующий уровень нагрузок составляет 80% от энерготрат на максимальную нагрузку, что соответствует определенному расчетному темпу ходьбы. Для больных с высоким уровнем функциональных возможностей (I класс тяжести) начальный темп ходьбы составил 100—90 шаг/мин, II класса — 80—90 шаг/мин; для больных с ограниченными функциональными возможностями: III класса—60—70 шаг/мин, IV класса — не выше 50 шаг/мин. Продолжительность дозированной ходьбы — 15—20 мин в начале и 20—30 мин в конце лечения. В дальнейшем при адекватных клинических и электрокардиографических реакциях темп ходьбы увеличивался каждые 4—7 дней и составил к концу лечения для больных I класса тяжести 110—120, II — 100—110, III — 80—90 шаг/мин, а пройденное в течение дня расстояние увеличивалось соответственно с 3 до 7—8 км, с 3 до 6 км и с 1,5 до 4,5 км.

Очень важна методика проведения процедуры дозированной ходьбы. В течение 1—2 мин рекомендуются движения в медленном темпе, затем больной переходит на тренирующий темп (3—5 мин), после чего в течение 2—3 мин опять двигаться в медленном темпе. После кратковременного отдыха (50— 100% времени ходьбы) ходьбу следует повторить. Количество повторений — 3—4.

Основу процедуры лечебной гимнастики в начале курса лечения составляют дыхательные упражнения и упражнения с расслаблением, начиная с середины курса (10—12-й день лечения) у больных 1 и II класса тяжести подключаются упражнения с дозированным усилием, у больных III класса такие упражнения подключаются только после 18—20 дней лечения и с меньшим числом их повторений. Процедуры лечебной гимнастики проводят ежедневно, продолжительностью 15 мин в начале лечения с постепенным увеличением до 30 мин, через час после завтрака.

Большое значение в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца после операции имеет массаж. Массаж, вызывая усиление процессов торможения в рецепторах кожи и в высших отделах нервной системы, торможение проведения нервного импульса, уменьшает болевой синдром, оказывает седативное действие. Кроме того, массаж увеличивает кровообращение и кровоток в мелких сосудах кожи и мышц, улучшает их тонус и сократимость. Наряду с изменениями в нервной системе и периферической микроциркуляции массаж оказывает регулирующее действие на функции внутренних органов, в частности, увеличивает легочные объемы, улучшает проходимость бронхов, несколько замедляет ритм сердечной деятельности. Эти основные механизмы действия массажа обусловливают его включение в комплекс восстановительного лечения больных после операции на коронарных сосудах. Массаж применяют для снятия болевого синдрома в грудной клетке, улучшения тонуса мышц грудной клетки и уменьшения нарушений функций внешнего дыхания, исчезновения кардиалгии.

Массаж с использованием классических приемов, за исключением вибраций, проводится ежедневно или через день. Первые 3 процедуры проводят массаж только воротниковой зоны, затем присоединяют массаж спины, боковых и передней поверхности грудной клетки, минуя послеоперационный рубец. Массаж передней поверхности грудной клетки включает в основном приемы поглаживания и легкого растирания, массаж спины включает все классические приемы. Продолжительность массажа 12—15 мин, на курс—12—16 процедур. Противопоказания к применению массажа: медиастенит в послеоперационном периоде, незарубцевавшаяся послеоперационная рана.

Для снятия болевого синдрома в грудной клетке мы применяли электрофорез новокаина по следующей методике. Электрод с прокладкой, смоченной 10% раствором новокаина, накладывается на область боли и соединяется с анодом аппарата для гальванизации, второй индифферентный электрод с прокладкой, смоченной дистиллированной водой,— на левую подлопаточную область или левое плечо. Плотность тока 0,3—0,8 мА, продолжительность процедуры — 10— 20 мин, процедуры проводят ежедневно или через день, 10— 12 на курс.

Бальнеотерапию в этом периоде реабилитации проводят четырехкамерными ваннами или «сухими» углекислыми ваннами.

Сравнительный анализ результатов лечения в группах больных, получавших и не получавших четырехкамерные углекислые ванны, выявил особенно положительное воздействие на кардиогемодинамику лечебного комплекса, включавшего углекислые ванны. Это проявилось более выраженным урежением частоты сердечных сокращений, уменьшением выраженности фазового синдрома гиподинамии, улучшением периферической гемодинамики в виде снижения высокого общего периферического сопротивления сосудов, увеличением до нормы сниженного реографического индекса и снижением повышенного до лечения а-показателя (по данным РВГ нижних конечностей). Комплекс, включавший углекислые камерные ванны, приводил к более выраженному снижению ДП при выполнении стандартной нагрузки, чем в контроле, — соответственно на 17,5 и 8,5%, что указывает на повышение адаптационной способности сердечно-сосудистой системы с включением метаболического компонента компенсации.

В то же время у 17,1% больных III класса тяжести с клиническими признаками недостаточности кровообращения были отмечены патологические клинические и гиподинамические реакции на камерную углекислую ванну.

Таким образом, камерные углекислые ванны (ручные и ножные) с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, температуры 35—36°С, продолжительностью 8—12 мин применяют с 21 — 25-го дня после операции больным I и II классов тяжести и ограниченно III (только при недостаточности кровообращения не выше I стадии). Синусовая тахикардия, редкая экстрасистолия не являются противопоказанием для применения камерных ванн.

Комплексное лечение было эффективно у большинства больных. Клиническое улучшение отмечено у 79% больных. Повышение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы выразилось в увеличении числа больных с более высокими функциональными резервами (15,7% больных из II класса перешли в I) и уменьшении числа больных III класса на 11,4% за счет перехода больных во II класс. Отмечено также увеличение мощности пороговой нагрузки с 248,5+12,4 до 421,7+13,7 кгм/мин или на 69,6%.

Применение физических методов лечения позволило снизить до минимума или полностью отменить лекарственные препараты у всех больных II и части больных III класса тяжести.

Положительная роль физических методов лечения проявилась при сравнительном анализе результатов лечения в основной и контрольной группах. Больные контрольной группы лечились только медикаментами и расширяли режим двигательной активности. Так, толерантность к физической нагрузке больше увеличивалась в основной группе (на 173 кгм/мин) по сравнению с контрольной (на 132 кгм/мин). Восстановление трудоспособности по данным катамнеза отмечено у 43,3% больных основной группы, причем у 25% из них через 3—4 мес после операции, в контрольной группе эти показатели были ниже — соответственно 36 и 16%- При этом следует отметить, что 61,5% больных основной группы приступили к прежней работе, в то время как в контрольной — только 22,2% (Р<0,05).

Применение «сухих» углекислых ванн, действие которых на данной группе больных изучено в ЦНИИКиФ [Князева Т. А. и др., 1984], эффективно в восстановлении нарушенного функционального состояния кардиореспираторной системы у большинства больных, в том числе и у больных 111 класса тяжести, при недостаточности кровообращения IIА стадии. Методика их проведения такая же, как и у больных инфарктом миокарда в раннем послебольничном периоде II этапа реабилитации.

В раннем послебольничном периоде реабилитации оперированных больных мы наблюдали благоприятный эффект от применения ножных ванн из пресной воды контрастных температур. Применение этого вида гидротерапии способствовало снижению признаков гиперсимпатикотонии (тахикардии, лабильности сердечного ритма, АД и др.), повышенной эмоциональной лабильности, уменьшению симптомов астении. Кроме того, после отдельных ванн и курса лечения наблюдалось уменьшение фазового синдрома гиподинамии миокарда, артериальной гипотонии, улучшалась переносимость физических нагрузок, на что указывали результаты степ-теста и быстрое расширение двигательного режима. Процедура заключалась в попеременном пребывании в ножной ванне с температурой воды 38°С (1—2 мин) и в ванне температуры 28—25°С (1 мин). Продолжительность процедуры 10—12 мин. Ванны отпускались через день или ежедневно, на курс 8—10 ванн.

Важное значение в раннем послебольничном периоде придается психическому аспекту реабилитации. Мощным средством психической реабилитации является расширение двигательного режима, улучшение соматического состояния больных. Неотъемлемым компонентом восстановительных мероприятий является психотерапия, проводимая лечащим врачом ежедневно в форме разъяснительных бесед о перспективности восстановительного лечения, положительных результатах специальных методов исследований. Уменьшение клинических проявлений астенопевротического синдрома мы наблюдали у 93,7% больных наряду с повышением умственной работоспособности по данным психологического теста.

При нарушениях сна, невротических реакций в виде повышенной эмоциональной лабильности, а также при синусовой тахикардии, экстрасистолии применяют: электросон с частотой импульсов 5—20 Гц, продолжительностью 20—30 мин, ежедневно или через день, на курс 10—15 процедур; гальванические воротники или лекарственный электрофорез по «воротниковой» методике (брома, кофеина, бета-адреноблокаторов и др.). Эти виды электротерапии применяют больным I, II и III классов тяжести.

Так же, как и у больных инфарктом миокарда, сохраняется основной принцип реабилитации — комплексность восстановительных мероприятий, направленных на разные звенья патологического процесса.

Наши наблюдения показали, что наиболее эффективно применять комплекс лечебных мероприятий, состоящий из физических методов тренирующего действия в сочетании с методами, оказывающими положительное влияние на нервно-психический статус больного. Примером такого комплексного восстановительного лечения может служить тот, который мы эффективно (у 79% больных) использовали в своих наблюдениях. Он включал дозированную ходьбу и постепенное расширение двигательного режима (по схеме соответственно классу тяжести больного), лечебную гимнастику, массаж грудной клетки, электрофорез новокаина и камерные углекислые ванны. Лечение начинали с расширения двигательного режима, массажа и электрофореза новокаина для уменьшения болевого синдрома. Через 5—7 дней использовали бальнеотерапию. Данный комплекс восстановительного лечения может дополняться и другими лечебными факторами, например, электросном, лекарственным электрофорезом. Лечение проводится на фоне постоянной разъяснительной психотерапии, часть больных нуждается и в специальной психотерапии.

Представленные выше результаты позволяют говорить об эффективности комплексного лечения с применением физических факторов в раннем периоде послебольничного этапа реабилитации больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся хирургическому лечению.

Поликлинический (третий)этап

В отдаленном послеоперационном периоде у 60—70% больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на сосудах сердца отмечаются стенокардия, как правило, более легкая, чем до операции), нередко экстрасистолия и артериальная гипертония, астеноневротические реакции, кардиалгии. Нарушения сократительной функции миокарда и гемодинамики, менее выраженные, чем на раннем послебольничном этапе, что, по-видимому, обусловлено положительным влиянием реваскуляризации миокарда и резекции аневризмы сердца. Остается сниженной толерантность к физической нагрузке (в наших исследованиях от 500 до 250 кгм/мин, в среднем 335,2± ±10,3 кгм/мин). У большинства больных сохраняются нарушения липидного обмена.

Наблюдения показали, что подходы к определению функционального состояния оперированных больных на данном этапе реабилитации принципиально не отличаются от тех, которые применяются к больным стабильной стенокардией, не подвергавшихся хирургическому лечению.

Среди обследованных нами больных по тяжести стенокардии и толерантности к физической нагрузке 10% больных могли быть отнесены к I, 25% — ко II и 65% — к III ФК.

Выявляемые нарушения обусловливают задачи поликлинического этапа реабилитации — необходимость проведения мероприятий, направленных на компенсацию коронарной и сердечной недостаточности, нарушений гемодинамики, ослабление невротических нарушений и факторов риска прогрессирования заболевания.

Задачи, стоящие на поликлиническом этапе, определяют подходы к применению физических методов лечения с учетом механизма их действия.

Примененное нами комплексное лечение, включающее радоновые ванны (40 нКи/л, 36°С, продолжительностью 12 мин, на курс 10—12 ванн) или сульфидные ванны (50 г/л), лечебную гимнастику, массаж области сердца и электросон (частота импульсного тока 5—10 Гц, продолжительность процедуры 30—40 мин, на курс 10—15 процедур), улучшало состояние у 87 и 72% больных соответственно видам применявшихся ванн. Отмечались урежение и снижение интенсивности приступов стенокардии у 52 и 50% больных соответственно группам, выделенным по видам ванн, урежение или прекращение экстрасистолии наблюдалось только в группе больных, получавших радоновые ванны (у 50%), снижение повышенного артериального давления в обеих группах (Р<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов Т). Толерантность к физической нагрузке увеличилась с 335,1 + 10,3 до 376,0+ + 11,0 кгм/мин (Р<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

После лечения произошло снижение повышенного до лечения уровня бета-липопротеидов (Р<0,05).

У больных с тахикардией и экстрасистолией применение комплексного лечения, включавшего радоновые ванны, привело к уменьшению нарушений сердечного ритма, тогда как комплексное лечение, включавшее сульфидные ванны, существенно не влияло на указанные проявления заболевания.

В необходимости дифференцированного подхода к назначению ванн нас убедили исследования гемодинамики и клинических реакций на отдельные ванны. Если у больных II и III ФК при применении радоновых ванн патологических реакций не было отмечено, то в группе больных, леченных с применением сульфидных ванн, наблюдалась более заметная перестройка центральной гемодинамики. Она заключалась в снижении удельного периферического сопротивления с 51,31 ± -±1,6 до 41,12-± 1,18 усл. ед. (Р<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Комплексное лечение с применением обоих видов ванн уменьшало астеноневротические проявления, в то же время у больных с признаками гиперсимпатикотонии с преобладанием процессов возбуждения лучшее действие оказывали радоновые ванны.

Таким образом, дифференцированные подходы к назначению физических методов лечения должны определяться прежде всего степенью нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. У больных, относящихся к I, II и III ФК, с экстрасистолией, выраженным астеноневротическим синдромом более эффективен лечебный комплекс, включающий радоновые ванны, электросон, лечебную гимнастику и массаж грудной клетки. Сульфидные ванны, оказывающие более выраженное влияние на гемодинамику, рекомендуются только больным I и II ФК без клинических признаков недостаточности кровообращения и нарушений сердечного ритма.

Примененная нами система реабилитации с использованием физических методов лечения больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на коронарных артериях в течение первого послеоперационного года эффективна у большинства больных. Этот вывод был сделан на основании результатов  клинических наблюдений, изучения толерантности к физической нагрузке в динамике (рис. 21), как основного показателя эффективного лечения больных ишемической болезнью сердца, а также важных гемодинамических показателей частоты сердечных сокращений, минутного объема крови и общее периферическое сопротивление сосудов (рис. 22). Как видно на представленных рисунках, толерантность к физической нагрузке увеличивалась на каждом из этапов исследований по сравнению с предыдущим, а также с контрольной группой больных, не получавших этапное восстановительное лечение; увеличивался также минутный объем крови и снижалось общее периферическое сопротивление сосудов. При этом минутный объем крови увеличивался при снижении частоты сердечных сокращений за счет увеличения удельного объема.

Изменение толерантности к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после операции

Рис. 21. Изменение толерантности к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после операции: 1, 2—4 мес, 1 год. 1 — основная группа; 2 - контрольная.

динамика минутного объема кровообращения и удельного периферического сопротивления у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после лечения

Рис. 22. Динамика минутного объема кровообращения (а) и удельного периферического сопротивления (б) у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после лечения.

1 — должный МОК; 2 — фактический МОК: 3 - должное УПС: 4 фактическое УПС.

 

Значительно улучшился психический статус больных, уменьшились астенонсвротические жалобы, кардиалгии, что сыграло определенную роль в улучшении субъективного состояния больных, повышении их жизненного тонуса, появлении правильной самооценки состояния и критического отношения к кардиалгиям. Это позволило выполнять большие физические нагрузки, чем на раннем этапе реабилитации, несмотря на учащение приступов стенокардии. Это обстоятельство в свою очередь привело к положительным медико-социальным результатам реабилитации. Через 1 год к работе приступили 56% больных, в то время как из числа больных, не получавших восстановительного лечения, только 28%; 8% больных, получавших восстановительное лечение, приступили к своей профессиональной деятельности уже через 3 мес после операции. Количество больных с полной утратой трудоспособности уменьшилось на 18%, полностью снята инвалидность II группы у 12%, 6% больных переведены со II на III группу инвалидности. У больных контрольной группы в течение года не отмечено ни одного случая полного восстановления трудоспособности. Имело место только снижение степени инвалидности (со II на III группу).

Санаторно-курортное лечение ишемической болезни сердца

Санаторно-курортному лечению на поликлиническом этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца после конструктивных операций на коронарных артериях придается большое значение.

Санаторно-курортное лечение назначают в завершающем периоде послебольничного этапа реабилитации — через 3— 4 мес после операции в местном кардиологическом санатории, а через год и на климатических и бальнеологических курортах.

Больных I и II ФК направляют на климатические (без нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения выше I стадии) и бальнеологические курорты, в местные санатории, больных III ФК — только в местные кардиологические санатории.

В условиях местного санатория и санатория климатического курорта комплексное лечение с применением электротерапии, лечебной физической культуры обязательно дополняется климатотерапией в виде аэротерапии (дозированные воздушные ванны, сон у моря, прогулки), гелиотерапии (частичные и общие солнечные ванны, в холодный период года УФО), купаний в море и бассейне.

На бальнеологических курортах в комплексном курортном лечении ведущая роль принадлежит бальнеотерапии в виде ванн, а при нарушениях липидного обмена и питьевому лечению минеральными водами.

Методики применения климатотерапевтических и бальнеологических процедур принципиально не отличаются от тех, которые применяют больным стабильной стенокардией, неподвергавшимся операции. Расширение двигательного режима, лечебная физическая культура являются обязательным фоном для всей курортной терапии.

Таким образом, восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после операций на коронарных артериях и резекции аневризмы должны строиться по общим принципам реабилитации больных ишемической болезнью сердца, т. е. оно должно быть длительным, поэтапным, по возможности более ранним и содержать в себе мероприятия реабилитационно-профилактической направленности действия.

На примере изучавшихся нами физических факторов можно сделать вывод, что целенаправленное применение физических методов лечения с учетом механизмов их действия повышает эффективность восстановительного лечения на всех этапах реабилитации.

По книге: Сорокина Е. И. Физические методы лечения в кардиологии. - Москва: Медицина, 1989.

 
« Этапная реабилитация больных инфарктом миокарда   Этапная реабилитация больных ревматизмом с поражением сердца »