Начало >> Статьи >> Архивы >> Фармакологическая регуляция психических процессов

Классификации психотропных средств - Фармакологическая регуляция психических процессов

Оглавление
Фармакологическая регуляция психических процессов
Фармакологическая регуляция психических процессов
Классификации психотропных средств
Характеристика спектра действия психотропных средств
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Психостимуляторы и ноотропные препараты
Психотомиметические средства
Механизмы действия психотропных средств
Хроническое введение нейролептиков
Взаимодействие нейролептиков
Механизмы действия антидепрессантов
Влияние антидепрессантов на моноаминоксидазу
Хроническое введение антидепрессантов
Места связывания антидепрессантов
Механизмы действия солей лития
Механизмы действия транквилизаторов
Механизмы действия психотомиметиков
Немедиаторные механизмы действия психотропных препаратов
Взаимодействие психотропных средств с кальмодулином
Поиск веществ, действующих на центральную нервную систему
Исследования психотропной активности новых соединений
Первичная оценка психотропной активности новых соединений
Анализ результатов первичных испытаний и заключение об активности вещества
Исследования выявленных активных химических соединений
Конструирование потенциальных препаратов рецепторного действия
Фармакологическая регуляция эпилептического процесса
Отношение различных групп психотропных препаратов к эпилептической активности
Механизмы действия противоэпилептических средств
Методы поиска биологически активных противоэпилептических веществ
Новый тип стимулирующего действия веществ на процесс возбуждения
Сведения о потенциалозависимых и хемозависимых калиевых каналах
Фармакологические свойства аминопиридинов
Действие на нервную систему полиметиленовых производных аминопиридина
Соотношение между химической структурой и активностью в рядах аминопиридинов
О некоторых методах поиска препаратов-стимуляторов процесса возбуждения
Заключение и литература

Появление различных групп лекарственных препаратов, целенаправленно воздействующих на определенные, но разные психопатологические нарушения потребовало их объединения и классификации.
Было предложено много классификаций психотропных средств, основанных на их химической структуре и основных фармакологических свойствах, а также на критериях клинического применения.
Наиболее ранней и широко распространенной была классификация Delay, Deniker [1961], по которой все психотропные препараты делились па три большие группы (табл. 1).
Эта классификация легла в основу или прямо повторялась в классификациях других исследователей [ Снежневский, 1961; Авруцкий, 1964; Закусов, 1973; Темков, Киров, 1971; Berger, 1978; и др.].
В 1966 г. группой ВОЗ была разработана и принята несколько иная Международная классификация психотропных препаратов. В ней нашли отражение накопленный опыт длительного клинического применения этих средств и некоторые сведения о механизмах действия препаратов. Полученные исследователями многих стран данные свидетельствовали о принципиальных (а не количественных) различиях в спектре и механизмах действия нейролептиков и транквилизаторов, антидепрессантов и психостимуляторов. Эти различия показали необоснованность и неправомерность объединения первых в группу психолептиков, а вторых — в группу психоаналептиков.
Таблица 1. Классификация психотропных средств Dalay, Deniker [1961]


Психолептики

Психоаналептики

Психодиэлептики

Гипнотики
Нейролептики и тимолептики
Транквилизаторы

Стимуляторы активности (психостимуляторы) Стимуляторы настроения (антидепрессанты) Прочие стимуляторы

Галлюциногены
Деперсонализаторы

Оказалось невозможным и неверным отнесение к психолептикам (т. с. препаратам, угнетающим функции центральной нервной системы) столь разных по характеру и спектру активности веществ, как гипнотики, нейролептики и транквилизаторы. Дело в том, что угнетающее действие нейролептиков резко отличается по направленности, механизму от успокаивающего, анксиолитического эффекта транквилизаторов. Более того, для большей части нейролептиков и для некоторых транквилизаторов их влияние на определенные психопатологические нарушения нельзя определить как угнетающее; оно носит более дифференцированный характер. Также невозможно объединить под общим названием «психоаналептики» такие разные по направленности действия препараты, как антидепрессанты и психостимуляторы. В спектре активности антидепрессантов сочетаются собственно тимолептические свойства с седативно-транквилизирующими и стимулирующими эффектами.
Вопрос об отнесении группы гипнотиков, или снотворных препаратов, к психотропным решается не всегда однозначно. Чаще всего они не рассматриваются как психотропные средства, хотя наличие в их спектре активности не только снотворных, но и некоторых транквилизирующих свойств делает такое включение правомочным.
В связи с этим Международная классификация, которая принята и в нашей стране, делит все психотропные препараты на пять основных групп: 1) нейролептики (антипсихотические средства); 2) антидепрессанты; 3) транквилизаторы (анксиолитические средства) ; 4) психостимуляторы; 5) психотомиметические средства (психодислептики).
Помимо этого, в отдельную группу выделяют соли лития, применяющиеся, как и антидепрессанты, для лечения и профилактики аффективных психозов, но по иным показателям, с иными спектром и механизмами действия. Выделение в отдельную группу ноотропных препаратов вызывает у многих авторов возражения; высказываются обоснованные суждения о возможности их отнесения к группе психостимуляторов с особым, дифференцированным спектром действия на некоторые функции центральной нервной системы.
Наш опыт изучения психотропных препаратов свидетельствует
о   целесообразности учитывать три критерия при классификации психотропных веществ: 1) основной тип фармакологической активности; 2) внутри каждой фармакологической группы препаратов — спектр активности; 3) химическую структуру препаратов, с которыми связаны два первых критерия.
Спектр действия препарата определяется набором его эффектов на уровне целостного организма. В свою очередь этот набор эффектов определяется химической структурой вещества, способностью вступать во взаимодействие с различными рецепторами, индуцировать цепь определенных физиологических процессов. Общеизвестно, что большинство биологически активных веществ, в том числе лекарственные препараты, обладают не одним, а несколькими эффектами, одни из которых рассматриваются как положительные, желательные, другие — как побочные, нежелательные.

Таблица 2. Классификация психотропных средств

 

I Нейролептики (антипсихотические средства)

II. Антидепрессанты и соли лития

  1. С преимущественно сильным седативным и антипсихотическим действием:

а)   алифатические производные фено-тиазина (хлорпромазин)
б)   алкалоиды раувольфии (резерпин)

  1. С преимущественно мощным антипсихотическим действием:

а)   производные фенотиазина с пиперазиновым кольцом в боковой цепи (трифлуперазин)
б)     производные бутирофенона (галоперидол)
в)   производные дифенилбутилпиперидина (пимозид)
г)   производные тиоксантена (флупентиксол)

  1. Со смешанным спектром действия; атипичные нейролептики:

а)    производные фенотиазина с пиперидиновым кольцом в боковой цепи (тиоридазин)
б)   производные тиоксантена (хлорпротиксен)
в)    производные дибензодиазепина (клозапин)
г)   производные бензамида (сульпирид)

  1. Сочетающие сильный седативный и антидепрессивный эффекты:

а)     производные дибензоциклогептадиена (амитриптилин)
б)     производные фенотиазина (фторацизин)
в)     производные метилдиазафеноксина (азафен)

  1. Сочетающие антидепрессивный седативный и стимулирующий эффекты:

а)     производные иминодибензила (имипрамин)
б)    производные дибезоциклогептатриена (прогептатриен)
в)     производные иминостильбена (опипрамол)

  1. Сочетающие антидепрессивный и выраженный стимулирующий эффекты:

а)     ингибиторы МАО — производные гидразина (ипрониазид, ниаламид)
б)    негидразиновые ингибиторы МАО (транилципромин, сиднофен)

  1. Атипичные антидепрессанты с различным спектром активности (тразодон, номифензин)

2А. Соли лития, рубидия (хлорид лития, карбонат лития)

III. Транквилизаторы (анксиолитические средства)

IV. Психостимуляторы

  1. Сочетающие транквилизирующий

и сильный седативный эффекты:
а)   производные 1,4-бензодиазепина
(нитразепам, клоназепам)
б)   производные пропандиола (мепробамат)
в)     производные дифенилметана (аминозил)

  1. С преимущественно выраженным

транквилизирующим действием:
а)    производные 1,4-бензодиазепина (тазепам, диазепам)
б)   амиды триметилоксибензойной кислоты (триоксазин)

1. Типичные психостимуляторы, включающие в спектре активности стимулирующее действие на все сферы психической деятельности:
а)     производные фенилалкиламинов (амфетамин)
б)     производные пиперидина (метилфенидат)
в)     производные пурина (кофеин)
г)     производные сиднонимина (сиднокарб)

Окончание


III. Транквилизаторы (анксиолитические средства)

IV. Психостимуляторы

3. Со смешанным спектром действия, включающим анксиолитический, седативный и антидепрессивный эффекты:
а)     производные 1,4-бензодиазепина (лоразепам)
б)     другие препараты

2. Атипичные психостимуляторы, оказывающие избирательное стимулирующее действие на отдельные сферы психической деятельности:
«ноотропные» препараты (пирацетам, пиритиоксин, меклофеноксат)

V. Психотомиметические средства

  1. Типичные психотомиметики, включающие в спектре активности галлюциногенный, каталептогенный, эйфоризирующий эффекты:

а)        производные индола (ЛДС-25, буфотенин, псилоцибин)
б) производные каннабинола (тетрагидроканнабинол-гашиш)
в)  производные фенэтиламина (мескалин)

  1. Атипичные психотомиметики, включающие в спектр активности индукцию нарушений сознания по типу делирия

а)  эфиры d-, л-троповой кислоты (атропин)
б) алкалоиды красавки (скополамин)
в)  алкалоиды дурмана, белены (гаосциамин)
г)  эфиры дифенилуксусной кислоты (спазмолитин)

  1. Атипичные психотомиметики, вызывающие эпизодические психические нарушения в структуре общетоксического действия на организм (сердечные гликозиды, соли тяжелых металлов, сульфаниламиды, противомалярийные препараты, психотропные препараты — антидепрессанты и нейролептики)

Доскональное знание спектра действия препаратов важно со всех точек зрения:
а)      это позволяет обоснованно судить о механизмах развития указанных эффектов и намечать реальные подходы к их выявлению и изучению;
б)      дает основания для прогнозирования действия препарата в клинике, указывает на определенные показания к их применению для воздействия на четко очерченные нарушения;
в)      экспериментатор получает материал для выбора адекватных тестов и методов, способных выявить все стороны действия веществ.
Особенно важно проводить сопоставления между спектром активности веществ на уровне целостного организма (человека и животных) и на уровне клетки, рецептора, фермента, так как это дает основания для раскрытия механизмов основных эффектов веществ, что является единственно реальным путем к конструированию биологически активных веществ и лекарств в будущем.
Именно поэтому представляется целесообразным уже при классификации психотропных препаратов учесть не только основной тип
фармакологической активности, но и ее спектр. Так, исходя из этих соображений, мы выделяем в группе нейролептиков следующие подгруппы по спектру активности: а) препараты с сильным седативным действием; б) с преимущественно мощным антипсихотическим действием; в) со смешанным спектром активности, где представлены умеренно или слабо выраженные седативный, антипсихотический и антидепрессивный эффекты.
По такому же принципу могут быть разделены и другие группы психотропных препаратов (табл. 2). Мы неоднократно убеждались, что выделение подгрупп психотропных средств по спектру активности оказывается полезным как для клиницистов, так и для экспериментаторов.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакотерапия сердечной недостаточности у детей »