Начало >> Статьи >> Архивы >> Фтизиатрия

Первичный туберкулезный комплекс у детей - Фтизиатрия

Оглавление
Фтизиатрия
Выявление туберкулеза у детей и подростков
Выявление туберкулеза у взрослых
Организация работы фтизиатрической службы
Санитарно-эпидемиологическая обстановка по туберкулезу
Статистические показатели по туберкулезу
Возбудитель туберкулеза
Пути заражения
Патогенез
Иммунитет и аллергия
Группы риска развития туберкулеза внелегочных локализаций
Классификация
Вираж туберкулиновой пробы у детей
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс у детей
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Клинико-рентгенологические диссеминированного проявления туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления милиарного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления очагового туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления казеозной пневмонии
Клинико-рентгенологические проявления туберкуломы легких
Клинико-рентгенологические проявления кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления цирротического туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного плеврита
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Абдоминальный туберкулез
Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез мочевых органов
Туберкулез половых органов у мужчин
Туберкулез половых органов у женщин
Туберкулез глаз
Расспрос, физикальные методы диагностики
Лучевая диагностика туберкулеза
Туберкулинодиагностика
Лабораторная диагностика туберкулеза
Диагностические методы выявления туберкулеза в первичном звене
Принципы лечения больных туберкулезом
Химиотерапия больных туберкулезом
Хирургическое лечение туберкулезом
Патогенетическое лечение
Классификация противотуберкулезных препаратов
Побочные реакции на противотуберкулезные препараты
Геморрагические осложнения туберкулеза
Спонтанный пневмоторакс - осложнения туберкулеза
Диспансерное наблюдение детей и подростков больных туберкулезом
Диспансерное наблюдение взрослых больных туберкулезом
Социальная профилактика больных туберкулезом
Санитарная профилактика больных туберкулезом
Меры по защите от туберкулеза наиболее подверженных заболеванию групп
Туберкулез - вакцинация и ревакцинация
Туберкулез - химиопрофилактика
Препараты, применяемые при лечении туберкулеза

6.3. Первичный туберкулезный комплекс
Первичный туберкулезный комплекс — это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием пневмонического очага и лимфангоита в легком, поражением внутригрудных лимфатических узлов; среди форм первичного периода встречается в 10 % случаев. Он развивается только вследствие первичного заражения туберкулезом. Наблюдается в основном у детей и подростков, значительно реже — у лиц молодого возраста.
Типичным признаком наступившего первичного заражения служит вираж туберкулиновой реакции, т. е. впервые в жизни установленная положительная туберкулиновая реакция.
Неосложненное течение характеризуется ограниченными изменениями в легких (очаг диаметром 2 — 3 см), незначительным увеличением внутригрудных лимфатических узлов и слабовыраженным лимфангоитом. Неосложненный первичный туберкулезный комплекс у подростков и взрослых может протекать с минимальными клиническими проявлениями. Наиболее тяжелая картина отмечается у детей младшего возраста.
Клиническая картина. Отмечаются быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, прекращение прибавления массы тела, постоянная субфебрильная температура или периодическое ее повышение до 37,1 — 37,5 °С, т.е. признаки туберкулезной интоксикации. При формировании деструктивных изменений отмечается кашель со скудной мокротой. Начало заболевания может протекать под маской гриппа, ОРВИ и других простудных заболеваний.
Внешний вид больного зависит от тяжести заболевания и продолжительности синдрома интоксикации. При ограниченных изменениях и слабовыраженной интоксикации внешний вид может не меняться. При осложненном течении и длительной интоксикации снижается масса тела, отмечаются бледность и снижение эластичности кожи. Периферические лимфатические узлы могут быть несколько увеличены и прощупываться при пальпации.
При обширной воспалительной реакции в легком определяется притупление перкуторного звука, дыхание над зоной поражения становится жестким, после покашливания могут выслушиваться мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Большое значение имеет тщательно собранный анамнез жизни и болезни. Особое внимание следует уделить возможным источникам заражения (контакт с больными туберкулезом, больными туберкулезом животными, заболевание туберкулезом близких родственников). Особую важность имеют сведения о результатах ежегодных туберкулиновых проб, наличие или отсутствие поствакцинальных знаков (рубчиков в месте введения вакцины БЦЖ).
Рентгенологическое исследование включает анализ рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а также томограммы легких. Первичный туберкулезный комплекс дает весьма типичную рентгенологическую картину за счет пневмонического очага в легком, лимфангоита и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.
Различают пневмоническую стадию, когда выражен легочный компонент, который может закрывать дорожку и наслаиваться на корень легкого (напоминает пневмонию). Во второй стадии — биполярности — хорошо выражен легочный компонент и внутри- грудные лимфатические узлы (напоминает гантелю). В третьей стадии — организации — рассасывание (под действием лечения) или кальцинации, обызвествления при спонтанном излечении.
Микобактерии туберкулеза редко обнаруживаются в мокроте у детей, чаще — у подростков, особенно при появлении признаков распада и формировании каверны.
Особое значение имеет впервые появившаяся положительная туберкулиновая реакция (вираж туберкулиновой пробы).
В крови изменения лейкограммы: чаще всего лимфоцитоз, со сдвигом влево и увеличением СОЭ до 20 — 30 мм/ч.
Больные выявляются по пробе Манту или по ККФ в более старшем возрасте. Особое значение, как указывалось, имеет впервые появившаяся положительная туберкулиновая реакция (вираж туберкулиновой пробы).
Диагностические критерии:

  1. вираж туберкулиновой пробы;
  2. контакт с бактериовыделителем;
  3. параспецифические реакции (увеличение периферических лимфатических узлов верхних групп симметрично, кератоконьюнктивит, эритемные пятна на голенях);
  4. функциональные расстройства;
  5. рентгенообследование: в 2 — 5 сегментах инфильтрат с дорожкой к увеличенным лимфатическим узлам;
  6. углубленное обследование КТ и МРТ;
  7. обнаружение микобактерий в промывных водах желудка, бронхов, мокроте;
  8. несоответствие тяжести рентгенологической картины и скудной клиники.

Лечение. Химиотерапия тремя-четырьмя противотуберкулезными препаратами и патогенетическими средствами. Больные наблюдаются по I группе диспансерного учета.



 
« Физические методы лечения ишемической болезни и стабильной стенокардии напряжения   Характер осложнений сахарного диабета у детей с давностью заболевания более пяти лет »