Начало >> Статьи >> Архивы >> Фтизиатрия

Клинико-рентгенологические проявления очагового туберкулеза легких - Фтизиатрия

Оглавление
Фтизиатрия
Выявление туберкулеза у детей и подростков
Выявление туберкулеза у взрослых
Организация работы фтизиатрической службы
Санитарно-эпидемиологическая обстановка по туберкулезу
Статистические показатели по туберкулезу
Возбудитель туберкулеза
Пути заражения
Патогенез
Иммунитет и аллергия
Группы риска развития туберкулеза внелегочных локализаций
Классификация
Вираж туберкулиновой пробы у детей
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс у детей
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Клинико-рентгенологические диссеминированного проявления туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления милиарного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления очагового туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления казеозной пневмонии
Клинико-рентгенологические проявления туберкуломы легких
Клинико-рентгенологические проявления кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления цирротического туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного плеврита
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Абдоминальный туберкулез
Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез мочевых органов
Туберкулез половых органов у мужчин
Туберкулез половых органов у женщин
Туберкулез глаз
Расспрос, физикальные методы диагностики
Лучевая диагностика туберкулеза
Туберкулинодиагностика
Лабораторная диагностика туберкулеза
Диагностические методы выявления туберкулеза в первичном звене
Принципы лечения больных туберкулезом
Химиотерапия больных туберкулезом
Хирургическое лечение туберкулезом
Патогенетическое лечение
Классификация противотуберкулезных препаратов
Побочные реакции на противотуберкулезные препараты
Геморрагические осложнения туберкулеза
Спонтанный пневмоторакс - осложнения туберкулеза
Диспансерное наблюдение детей и подростков больных туберкулезом
Диспансерное наблюдение взрослых больных туберкулезом
Социальная профилактика больных туберкулезом
Санитарная профилактика больных туберкулезом
Меры по защите от туберкулеза наиболее подверженных заболеванию групп
Туберкулез - вакцинация и ревакцинация
Туберкулез - химиопрофилактика
Препараты, применяемые при лечении туберкулеза

7.3. Очаговый туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких — это клиническая форма, которая характеризуется ограниченным, преимущественно продуктивным, воспалительным процессом с наличием немногочисленных очагов, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких, занимающих 1 — 2 сегмента и малосимптомным клиническим течением.
При этой форме имеется прямая зависимость между характером морфологической реакции и клиническим течением болезни.
Частота формы 15 — 20%.
До последнего времени очаговый туберкулез легких считался наиболее частым проявлением легочного туберкулеза у взрослых. Особенно много больных очаговым туберкулезом выявляется в тех регионах, в которых начато массовое сплошное флюорографическое обследование населения. Однако последние данные показывают, что на тех территориях, где флюорография систематически проводится уже несколько лет, удельный вес очагового туберкулеза легких среди всех впервые выявленных снижается.
Очаговый туберкулез чаше возникает в результате не суперинфекции, а реактивации старых остаточных изменений туберкулезного происхождения. Наиболее частым источником очагового туберкулеза легких являются остаточные очаги (в виде мелких кальцинатов), образовавшиеся в период первичной туберкулезной инфекции в верхушках легких, и другие остаточные изменения туберкулезного происхождения. В старых очагах могут сохраняться так называемые персистирующие формы микобактерий туберкулеза, которые не размножаются, нередко меняют свои морфологические свойства, они могут быть в виде зерен, ультрамелких, L-трансформированных форм. При соответствующих условиях (ослабляющие факторы) и благоприятной ситуации персистирующие микобактерии могут превращаться в жизнеспособные клетки и вызывать активный туберкулезный процесс.
Очаговый туберкулез легких может быть не только началом легочного процесса (мягко-очаговый), но и исходом других клинических форм (фиброзно-очаговый) легочного туберкулеза, которые трактуются как остаточные изменения излеченного туберкулеза.

Клиническая картина.

Очаговый туберкулез легких характеризуется малосимптомным клиническим течением. Все клинические проявления очагового туберкулеза не настолько выражены, чтобы создать субъективное ощущение болезни.
При очаговом туберкулезе синдром интоксикации и грудные симптомы чаще всего встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или фазе распада.
Интоксикация у многих больных выражена нерезко: субфебрильная температура тела, слабость, потливость, снижение аппетита, повышенная потливость, тахикардия. Наблюдаются пониженная работоспособность, усталость. Может быть покашливание или кашель без выделения мокроты, иногда с выделением небольшого количества мокроты.
При стетоакустическом исследовании у больных очаговым туберкулезом в период обострения иногда можно выслушать хрипы. Правда, они выслушиваются только в ограниченном месте и после покашливания.
Очаговый туберкулез легких характеризуется, как правило, длительным, хроническим, волнообразным течением со сменой фаз обострения, затихания, интервалами между ними, но даже в период вспышки данной форме туберкулеза присуще отсутствие ярких клинических проявлений. Это значит, что больные очаговым туберкулезом легких могут не знать, не чувствовать того, что они больны, и, естественно, не обращаться за медицинской помощью к фтизиатрам и терапевтам.
В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативным методом считается рентгенологическое исследование: наличие очаговых теней размером до 1 см в пределах 1 — 2 сегментов.
Бактериовыделение скудное и обнаружение микобактерий составляет до 20 %.
Общий анализ крови остается в пределах нормы. Больные, как правило, выявляются на флюорографии.

Диагностические критерии:

  1. рентгенологически — очаги в пределах двух сегментов: в 1, 2, 6-м сегментах. Как правило, имеются следы перенесенного туберкулеза;
  2. интоксикационный синдром незначительный;
  3. выявляется на ККФ;
  4. МБТ обнаруживается в 5 — 20%;
  5. хорошее состояние больных при очагах в легких.

Лечение.

Больные активным очаговым туберкулезом легких наблюдаются по I группе диспансерного учета и нуждаются в лечении. В ряде случаев трудно установить активность туберкулезного процесса, приходится прибегать к так называемому тест-лечению (таким больным в течение 2 — 3 мес. проводят химиотерапию) или проводить провокационную пробу Коха.



 
« Физические методы лечения ишемической болезни и стабильной стенокардии напряжения   Характер осложнений сахарного диабета у детей с давностью заболевания более пяти лет »