Начало >> Статьи >> Архивы >> Фтизиатрия

Клинико-рентгенологические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких - Фтизиатрия

Оглавление
Фтизиатрия
Выявление туберкулеза у детей и подростков
Выявление туберкулеза у взрослых
Организация работы фтизиатрической службы
Санитарно-эпидемиологическая обстановка по туберкулезу
Статистические показатели по туберкулезу
Возбудитель туберкулеза
Пути заражения
Патогенез
Иммунитет и аллергия
Группы риска развития туберкулеза внелегочных локализаций
Классификация
Вираж туберкулиновой пробы у детей
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс у детей
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Клинико-рентгенологические диссеминированного проявления туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления милиарного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления очагового туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления казеозной пневмонии
Клинико-рентгенологические проявления туберкуломы легких
Клинико-рентгенологические проявления кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления цирротического туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного плеврита
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Абдоминальный туберкулез
Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез мочевых органов
Туберкулез половых органов у мужчин
Туберкулез половых органов у женщин
Туберкулез глаз
Расспрос, физикальные методы диагностики
Лучевая диагностика туберкулеза
Туберкулинодиагностика
Лабораторная диагностика туберкулеза
Диагностические методы выявления туберкулеза в первичном звене
Принципы лечения больных туберкулезом
Химиотерапия больных туберкулезом
Хирургическое лечение туберкулезом
Патогенетическое лечение
Классификация противотуберкулезных препаратов
Побочные реакции на противотуберкулезные препараты
Геморрагические осложнения туберкулеза
Спонтанный пневмоторакс - осложнения туберкулеза
Диспансерное наблюдение детей и подростков больных туберкулезом
Диспансерное наблюдение взрослых больных туберкулезом
Социальная профилактика больных туберкулезом
Санитарная профилактика больных туберкулезом
Меры по защите от туберкулеза наиболее подверженных заболеванию групп
Туберкулез - вакцинация и ревакцинация
Туберкулез - химиопрофилактика
Препараты, применяемые при лечении туберкулеза

7.8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез — завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.
Это хроническая форма туберкулеза с длительным, волнообразным, с периодами ремиссии и обострениями, течением.
Для всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, несмотря на все разнообразие клинических и патоморфологических проявлений болезни, общим признаком являются наличие фиброзной каверны, развитие фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Наряду с фиброзом появляются эмфизема, бронхоэктатические изменения, изменения кровеносных сосудов, развивается комплекс морфологических изменений, который можно назвать дезорганизацией легочной ткани.
Частота формы 6 — 10 %.
Стенка фиброзной каверны представляет собой очень сложное образование: внутренний слой — это казеоз, неотторгшиеся казеозные массы, далее располагается довольно широкий слой специфической грануляционной ткани, следующий слой — неспецифическая грануляционная ткань с наличием фиброзных изменений. Такая трехслойная каверна имеет мощную фиброзную капсулу, вокруг часто отмечается перифокальное воспаление, которое особенно резко выражено в период обострения. Каверна, особенно фиброзная, всегда сообщается с бронхиальным деревом, обычно имеется несколько дренирующих каверну бронхов. Дренирование каверны бронхами создает условия для бронхогенного обсеменения легочной ткани.
Каверна — это огромный резервуар для микобактерий. Подсчитано, что в ней находится 1010—1012 микобактерий. Это огромная бактериальная популяция, которая находится в нестабильном состоянии, размножается и постоянно поддерживает воспалительный процесс и засевает другие отделы легких.
У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечается нарушение обменных процессов — углеводного, белкового, возникает дефицит витаминов, выраженное нарушение функции различных органов и систем. Одно из проявлений данного процесса — амилоидоз внутренних органов.
Клиническая картина. Она очень разнообразна.
Все больные по варианту течения фиброзно-кавернозного туберкулеза были разделены на четыре клинические группы.
1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный процесс. Это фиброзно-кавернозный туберкулез с ограниченным поражением и стабильным течением болезни, редкими вспышками; у таких больных часто отсутствует выделение микобактерий или оно изредка появляется в период редких обострений.
2. Медленно прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.
3. Быстро прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.
4. Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений.
Чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением.
В период ремиссии проявления могут быть скудные. Во время обострения имеется клиника, характерная для деструктивных форм туберкулеза.
При рентгенологическом обследовании выявляется каверна (в верхних отделах), фиброз в окружающей легочной ткани, смещение органов средостения в сторону поражения, очаги бронхогенного отсева.
У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом ведущим симптомом может быть кровотечение, которое повторяется много раз. Этот вариант фиброзно-кавернозного туберкулеза очень опасен для жизни больного, поскольку при обширном легочном кровотечении может наступить смерть от удушья (утопление в собственной крови).
Выявление фиброзно-кавернозного туберкулеза — очень важный показатель качества диагностики. Если среди впервые выявленных больных много лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом, качество раннего выявления и диагностики считается низким.
Основной причиной смерти от туберкулеза в настоящее время является фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Исходя из этого, можно отметить, что, выявляя и диагностируя туберкулез, нужно организовать работу так, чтобы обнаружить больных до развития фиброзно-кавернозного процесса, а проводя лечение выявленных больных, добиваться излечения и не допускать развития фиброзно-кавернозной формы.
Диагностические критерии:

  1. туберкулез в анамнезе;
  2. волнообразность клиники;
  3. МБТ в мокроте 100%;
  4. рентгенологическая картина — выявляется каверна (в верхних отделах), фиброз в окружающей легочной ткани, смещение органов средостения в сторону поражения, очаги бронхогенного отсева;
  5. функциональная недостаточность многих органов и систем.

Лечение. Основными методами лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом являются химиотерапия и хирургическое вмешательство. Поскольку закрытие каверны под влиянием химиопрепаратов наблюдается всего в 20 — 30% случаев, больных с незакрывшимися кавернами необходимо подвергать операции. Решающее значение имеют различные виды резекций.
Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом должны наблюдаться в противотуберкулезном диспансере пожизненно по II Б группе учета, в другие группы учета их не переводят.



 
« Физические методы лечения ишемической болезни и стабильной стенокардии напряжения   Характер осложнений сахарного диабета у детей с давностью заболевания более пяти лет »