Начало >> Статьи >> Архивы >> Фтизиатрия

Туберкулез мочевых органов - Фтизиатрия

Оглавление
Фтизиатрия
Выявление туберкулеза у детей и подростков
Выявление туберкулеза у взрослых
Организация работы фтизиатрической службы
Санитарно-эпидемиологическая обстановка по туберкулезу
Статистические показатели по туберкулезу
Возбудитель туберкулеза
Пути заражения
Патогенез
Иммунитет и аллергия
Группы риска развития туберкулеза внелегочных локализаций
Классификация
Вираж туберкулиновой пробы у детей
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс у детей
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Клинико-рентгенологические диссеминированного проявления туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления милиарного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления очагового туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления казеозной пневмонии
Клинико-рентгенологические проявления туберкуломы легких
Клинико-рентгенологические проявления кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления цирротического туберкулеза легких
Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного плеврита
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Абдоминальный туберкулез
Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез мочевых органов
Туберкулез половых органов у мужчин
Туберкулез половых органов у женщин
Туберкулез глаз
Расспрос, физикальные методы диагностики
Лучевая диагностика туберкулеза
Туберкулинодиагностика
Лабораторная диагностика туберкулеза
Диагностические методы выявления туберкулеза в первичном звене
Принципы лечения больных туберкулезом
Химиотерапия больных туберкулезом
Хирургическое лечение туберкулезом
Патогенетическое лечение
Классификация противотуберкулезных препаратов
Побочные реакции на противотуберкулезные препараты
Геморрагические осложнения туберкулеза
Спонтанный пневмоторакс - осложнения туберкулеза
Диспансерное наблюдение детей и подростков больных туберкулезом
Диспансерное наблюдение взрослых больных туберкулезом
Социальная профилактика больных туберкулезом
Санитарная профилактика больных туберкулезом
Меры по защите от туберкулеза наиболее подверженных заболеванию групп
Туберкулез - вакцинация и ревакцинация
Туберкулез - химиопрофилактика
Препараты, применяемые при лечении туберкулеза

8.7. Туберкулез мочевых и половых органов

Туберкулез мочевых органов

Туберкулез органов мочевой системы — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний.
В структуре заболеваемости эта форма занимает первое место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30 — 43 %, в структуре инвалидности — второе место после костно-суставного туберкулеза.
К ранним стадиям туберкулеза почек относят субклинический (инфильтративный, туберкулез почечной паренхимы) и начальный деструктивный (папиллит, небольшие одиночные каверны) нефротуберкулез, к поздним — кавернозный нефротуберкулез, пионефроз. Из всех мочевых органов в первую очередь поражаются почки. Гематогенный путь инфицирования (при первичной либо вторичной гематогенной диссеминации) признан основным.
К факторам риска можно отнести:
общие — переохлаждение, голодание, профессиональные вредности, респираторная инфекция, эндокринные заболевания;
местные — травматические повреждения органов забрюшинного пространства, сопутствующие урологические заболевания.
Развитие специфического процесса проходит все этапы — от гематогенных очагов, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы), локализующиеся главным образом в корковом веществе, до полного разрушения почки и мочевых путей.
Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника.
Клиническая картина. Отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза мочевых органов и сходство его со многими урологическими заболеваниями — характерная особенность данной патологии. Изменчивость и непостоянство отдельных симптомов затрудняют диагностику.
При субклинических формах отмечаются явления интоксикации, умеренные боли в поясничной области, отсутствие изменений в моче и отклонений на урограмме.
Объективным подтверждением наличия интоксикационного синдрома и данной формы нефротуберкулеза является обнаружение микобактерий в моче. Начальная минимальная деструкция (не всегда улавливаемая рентгенологически) клинически проявляется гематурией. Гематурия может быть значительно выраженной, безболезненной, внезапно появляться и исчезать. Она чаще встречается при папиллитах, чем при кавернозных формах нефротуберкулеза. Лейкоцитурия (пиурия) при туберкулезе мочевой системы может быть ранним и поздним проявлением заболевания. При «выключении» очага исчезает лейкоцитурия («ложный» нормальный анализ мочи).
О вовлечении в специфический процесс мочевых путей свидетельствуют приступы почечной колики (нарушение уродинами- ки) и дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи и т.п.).
Таким больным, у которых уже имеется запущенный туберкулез мочевой системы, обычно устанавливают диагноз мочекислого диатеза (мочекаменная болезнь), цистита.
Диагностические критерии:

  1. данные анамнеза (туберкулезного, урологического, соматического);
  2. положительные результаты бактериологического исследования мочи на ВК (многократные обследования);
  1. исследование мочи: общий анализ (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, кислая реакция, нет флоры при наличии гноя и т.п.); трехстаканная проба, которую проводят для выявления источника лейкоцитурий (мочевые, половые органы); при нормальном общем анализе мочи — проба по Нечипоренко (на скрытую лейкоцитурию); посев мочи на вторичную флору с определением чувствительности к антибиотикам;
  2. исследование крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитоз и т.п.;
  3. инструментальные методы исследования (цистоскопия, хро- моцистоскопия, катетеризация мочеточников, эндовезикальная биопсия), которые позволяют выявить уменьшение емкости мочевого пузыря, специфическиё изменения слизистой оболочки — туберкулезные бугорки, язвы, гиперпластические разрастания, буллезный отек, деформацию и зияние устьев мочеточников, проходимость мочеточников, а также осуществить забор мочи для исследований и определения раздельной функции почек;
  4. результаты рентгенологического исследования: флюорографии (рентгенографии) легких, обзорной и внутривенной урографии в различных модификациях, томографии почек, ретроградной пиелографии, цистографии, уретроцистопростатографии, ангиографии, КТ и др. На обзорном снимке мочевых путей — обызвествления, увеличение или уменьшение контуров и размеров почек, выбухания, втяжения. Урография — основной рентгенологический метод. Начальный признак специфического поражения мочевых путей — расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника (снижение их сократительной способности в результате токсического воздействия, функциональные изменения). Во всех случаях «неясной» уретрогидронефротической трансформации надо предположить наличие туберкулеза мочевой системы;
  5. сцинтиграфия почек, УЗИ;
  6. косвенный признак — повышение АД в молодом возрасте.


 
« Физические методы лечения ишемической болезни и стабильной стенокардии напряжения   Характер осложнений сахарного диабета у детей с давностью заболевания более пяти лет »